스텐트 후 평생 먹는 약 바뀌나…아스피린보다 효과 좋은 '클로피도그렐'

5438명 10년 추적서 임상 사건·혈전·출혈 위험 모두 감소
국제학술지 랜싯 게재…치료지침 변화 가능성 주목

스텐트 시술 후 유지요법으로 사용되는 단일 항혈소판제 비교에서 클로피도그렐이 아스피린보다 우월하다는 10년 추적 임상 결과가 발표됐다. 수십 년간 유지돼 온 '평생 아스피린' 중심 치료 관행 변화 가능성에 관심이 쏠린다.

왼쪽부터 서울대병원 의생명연구원 김효수 교수, 순환기내과 박경우·강지훈·양한모 교수, 보라매병원 순환기내과 박성준 교수. 서울대병원

서울대병원은 김효수 의생명연구원 교수와 순환기내과 강지훈·양한모·박경우 교수, 보라매병원 박성준 교수 연구팀이 스텐트 삽입술 환자 5438명을 대상으로 진행한 HOST-EXAM 연구 10년 추적 결과를 국제학술지 '랜싯' 최신호에 게재했다고 7일 밝혔다.

허혈성 심장질환 환자는 관상동맥 스텐트 삽입술 이후 혈전 재발을 막기 위해 항혈소판제를 장기간 복용한다. 일반적으로 시술 직후에는 두 가지 약제를 병용하고 이후에는 단일 항혈소판제를 평생 유지한다. 현재 국제 진료지침은 아스피린을 기본 유지요법으로 권고하고 있다.

연구팀은 2014~2018년 전국 37개 의료기관에서 스텐트 시술 후 6~18개월 동안 재발 없이 안정 상태를 유지한 환자들을 대상으로 연구를 진행했다. 환자들은 아스피린군과 클로피도그렐군으로 무작위 배정됐고 연구진은 10년간 임상 경과를 추적했다.

분석 결과 1차 평가 지표인 전체 임상 사건 발생률은 아스피린군 28.5%, 클로피도그렐군 25.4%로 집계됐다. 클로피도그렐군은 사망·심근경색·뇌졸중·급성관동맥증후군 재입원·주요 출혈 등을 포함한 전체 임상 사건 위험을 14% 낮췄다.

약제를 중단하지 않고 지속 복용한 프로토콜 준수군(4179명) 분석에서는 차이가 더 뚜렷했다. 클로피도그렐군은 전체 임상 사건 위험을 24% 낮췄고 혈전 재발 위험과 출혈 발생 위험도 각각 31%, 27% 감소한 것으로 나타났다. 전체 사망률은 두 군 간 차이가 없었다. 연구팀은 위장장애나 경미한 출혈 등으로 인한 약물 중단 비율은 아스피린군에서 더 높았다고 설명했다.

연구를 이끈 김 교수는 "스텐트 시술 환자의 평생 단일 항혈소판제를 10년간 비교한 최초의 대규모 무작위 배정 연구"라며 "클로피도그렐이 혈전과 출혈 위험까지 낮춘 만큼 향후 글로벌 치료지침 변화로 이어질 가능성이 있다"고 말했다.

박정연 기자 jy@asiae.co.kr