한국인 기준 최적 인공판막 선택 '연령 가이드라인' 나왔다

서울아산병원 김준범·김대희 교수팀

국내 의료진이 심장판막 치환술에 사용하는 인공판막 선택 시 필요한 연령별 가이드라인을 제시했다.

서울아산병원 심장혈관흉부외과 김준범 교수, 심장내과 김대희 교수팀은 대동맥판막 치환술은 65세 미만, 승모판막 치환술은 70세 미만일 경우 조직판막보다 기계판막을 사용하는 것이 더 안전하다는 연구 결과를 최근 발표했다고 8일 밝혔다.

서울아산병원 심장혈관흉부외과 김준범 교수(왼쪽), 심장내과 김대희 교수.

심장판막은 심장 내에서 혈액이 역류하지 않고 한쪽으로 흐르게 하는 역할을 하는데, 판막이 제대로 기능을 하지 못하면 심한 경우 폐부종이나 심정지까지 발생할 위험이 있어 손상된 판막을 인공판막으로 대체하는 판막 치환술을 해야 한다. 인공판막은 기계판막이나 조직판막 중 환자의 나이나 성별 및 상태에 따라 선택한다.

기계판막은 한 번 시술하면 반영구적이지만 혈전 위험이 있어 항응고제 복용이 필요하다. 조직판막은 항응고제를 복용하지 않아도 되지만, 15~20년 정도의 조직판막 수명 때문에 재수술이 필요할 수 있다. 대개 젊은 연령대의 환자는 기계판막을, 고령인 경우 조직판막을 사용하지만, 이를 구분하는 연령의 기준점에 대한 연구는 대부분 해외 데이터여서 국내 환자를 대상으로 한 연구가 필요했다.

연구팀은 국민건강보험 데이터를 활용해 2003년부터 2018년까지 심장판막 치환술을 받은 환자 2만4375명의 나이와 인공판막 종류에 따른 사망 위험을 비교 분석했다. 먼저 대동맥판막 치환술을 받은 환자의 판막 종류에 따른 연령대별 사망 위험을 분석한 결과, 조직판막 환자가 기계판막 환자에 비해 40~54세에서는 2.18배, 55~64세에서는 1.29배 사망 위험이 컸다. 반대로 65세 이후부터는 조직판막 환자가 기계판막 환자와 비교해 사망 위험이 1.23배가량 감소했다.

김준범 서울아산병원 심장혈관흉부외과 교수가 대동맥판막치환술을 시행하고 있다.[사진제공=서울아산병원]

승모판막 치환술의 경우 조직판막 환자가 기계판막 환자에 비해 55~69세에서 사망 위험이 1.22배 높았다. 대동맥판막과 승모판막 모두 치환한 환자의 경우 조직판막 환자가 기계판막 환자에 비해 55~64세에서 사망 위험이 2.02배 컸다.

김준범 교수는 "심장판막 치환술에서 어떤 인공판막을 사용할지 결정하는 건 매우 중요하면서도 까다로웠지만 국내를 비롯한 아시아 환자를 대상으로 진행된 연구가 없었다"며 "인공판막 선택의 국내 연령 기준이 서구의 기준보다 약 5~10세 높은 만큼 국내 기준을 적용함으로써 심장판막 질환자들을 더욱 안전하게 치료할 수 있을 것으로 판단된다"고 말했다. 김대희 교수는 "이번 연구는 국민건강보험 빅데이터를 활용해 발표된 첫 심장판막 관련 연구"라며 "이외 진행 중인 여러 건의 연구를 통해 향후 우리나라 환자의 인공판막 선택 기준에 대한 보다 정밀한 근거를 제시할 수 있을 것으로 기대된다"고 덧붙였다.

이번 연구 결과는 미국 의학협회 저널인 '자마 네트워크 오픈(JAMA Network Open, IF 13.360)'에 최근 게재됐다.

이관주 기자 leekj5@asiae.co.kr