"실손보험 청구간소화, 보험중계센터 도입하면 모두 이익"

[아시아경제 오현길 기자] 실손의료보험의 보험금 청구를 간소화하려면 통합 전산시스템을 연결하는 보험중계센터가 필요하다는 주장이 나왔다.

25일 보험연구원과 전재수 더불어민주당 의원이 여의도 의원회관에서 연 '인슈어테크와 실손의료보험 청구 간소화' 토론회에서 조용훈 보험연구원 연구위원은 "요양기관이 보험사로 증빙서류를 직접 전송할 수 있도록 제도가 개선되면 피보험자의 불편과 미청구 사례가 줄고 요양기관의 행정력, 보험사의 지급행정 비용을 아낄 수 있다"고 말했다.

현재 실손보험은 가입자가 증빙서류를 병원이나 요양기관에서 서면으로 받아 보험사에 제출하는 방식으로 보험금이 청구된다.

하지만 보험금이 소액인 경우가 많고 종이서류로만 청구토록 하고 있어 청구를 하지 않는다는 지적이 제기돼왔다.

이에 지난해부터는 일부 보험사가 몇몇 요양기관과 전산망을 연결해 청구를 간소화한 시범사업을 진행, 가입자가 무인단말기나 앱에서 청구서를 작성하고, 증빙서류를 온라인으로 발급받아 보험사로 전송하도록 하고 있다.

조 연구위원은 요양기관과 보험사가 개별적으로 계약을 맺어 전산망을 구축하는 것은 비용과 인력 부담이 크다고 지적했다. 무인단말기도 설치비용이 크다.

또 피보험자가 동의해도 요양기관이 보험사로 증빙서류를 직접 보내는 것은 현행 의료법을 위반할 소지가 있다고 밝혔다.

조 연구위원은 "요양기관이 온라인으로 증빙서류를 보험사로 직접 전송할 수 있게 하고, 요양기관의 전산망을 통합해 연결하는 보험중계센터가 운영되면 모두에게 이익이 되는 청구 간소화 시스템 구축이 가능하다"고 말했다.

그러면서 "요양기관은 건강보험심사평가원이 비급여 심사 및 평가수행을 우려한다"며 "심평원 전산망 경유가 효율적이므로 전산망은 이용하고 업무기능은 보험중계센터가 수행하도록 하는 방안도 검토할 수 있다"고 덧붙였다.

오현길 기자 ohk0414@asiae.co.kr