심근경색 치료·위암 예측 혁신의료기술 건강보험 적용 받는다

복지부, 제12차 건강보험정책심의위원회 개최
제1호·제3호 혁신의료기술 건강보험 한시 적용

[아시아경제 김영원 기자] 심근경색, 위암 관련 혁신의료기술이 건강보험 적용을 받게 됐다. 혁신의료기술에 대한 건강보험 적용은 이번이 처음이다.

2일 보건복지부는 건강보험 최고의결기구인 건강보험정책심의위원회(건정심)을 열어 건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 개정(안)에 대해 의결했다고 밝혔다.

이번 건정심을 통과한 의료행위 2개는 제1호·제3호 혁신의료기술으로, 오는 8월부터 건강보험이 한시적으로 적용된다. 의료적 중대성, 대체가능성, 질병 치료 방향 결정 여부, 관련 학회 의견 등을 바탕으로 한 전문평가위원회 심의와 건정심까지 거쳐 급여 여부가 결정됐다.

혁신의료기술이란 연구 결과 축적이 어려운 기술에 대해 안전성이 확보됐을 경우 환자 삶의 획기적 개선, 환자 비용 부담 경감 등 가치를 추가 평가해 우선 시장 진입을 허용한 뒤 사후 재평가하는 제도로 지난 2019년 3월 시행됐다.

혁신의료기술 3호 '심근재생을 위한 자가 말초혈액 줄기세포 치료술'은 기존 치료법으로 효과를 보지 못한 급성 심근경색 환자에서 심근재생을 통한 심근 기능향상을 기대할 수 있게 한다. 이번 결정으로 한시적 선별급여 90%가 적용된다. 수가는 약 164만원이다.

1호 혁신의료기술인 '위암 예후예측 유전자 진단검사'는 2~3기 진행성 위암 환자의 위암 조직으로 유전자 발현량을 측정해 환자의 5년 생존율 예후 정보를 제공한다. 이번 건정심을 통해 한시적 비급여로 건강보험을 적용받게 됐다.

혁신의료기술은 예비코드가 부여돼 3~5년간 한시적으로 건강보험이 유지되고, 이후 재평가를 통해 건강보험 정식 등재 여부가 판가름난다.

복지부 관계자는 "이번 결정을 통해 건강보험 원칙을 고려하면서도 의료기술 향상 기회를 부여하는 선순환 구조가 구축될 것으로 기대된다"며 "향후 혁신의료기술 사용 현황을 면밀하게 관찰하며 현장의 의견을 지속적으로 수렴해 보완해 나가겠다"고 밝혔다.

김영원 기자 forever@asiae.co.kr