"여름철 심한 탈수 증세가 급성 신부전증 부른다"

[이현수의스마트닥터] 금연, 비만 개선, 운동 등으로 생활습관 개선해야

지난달 중국의 한 남성이 열대야를 이기기 위해 아이스바를 54개나 먹어 구토와 복통에 시달리다가 급성 신부전증 진단을 받은 사고가 있었다. 다행히 치료시기를 놓치지 않아 병세가 완화됐지만 자칫하다간 만성 신장질환으로 악화돼 평생 투석을 하고 살 수도 있었다. 이 남성의 경우처럼 급격히 신장 기능이 악화되는 급성 신부전증의 원인, 증상, 예방법 등을 좋은삼선병원 신장내과 이우철 과장에게 물어봤다.

- 급성 신부전증의 원인은 크게 세 가지로 분류되는 것으로 알고 있다. 어떠한 원인들이 있는가.
▲ 첫 번째는 신장 자체의 이상보다는 체내에서 신장으로 가는 혈액량이 부족해 발생하는 경우로 이는 원인의 약 50% 이상을 차지한다. 출혈·구토·설사·많은 땀 배출 등으로 인해 심각한 탈수 증세가 생기거나 저혈압·심부전 등 전반적인 신체 이상 상황에서 신부전증이 생긴다. 이외에도 신독성 진통소염제와 같은 약물로도 유발 가능하다. 두 번째는 신장 자체에 이상이 있어 발생하는 경우로 원인의 약 30~40%를 차지한다. 신장 혈관 이상이나 악성 고혈압·급성 사구체신염·혈관염·신독성 항생제나 항암제 사용이 원인이 된다. 세 번째는 요관, 방광, 요도 등 소변이 배출되는 통 로가 막힌 경우로 원인의 약 5% 정도를 차지한다. 전립선 비대증이나 요로결석·방광근무력증·암 등이 폐색성 급성 신부전의 원인이 된다.

- 급성 신부전증의 증상에는 어떤 것이 있는가.
▲ 고질소혈증·산혈증 및 노폐물 축적으로 인해 식욕부진과 구역질, 구토 증세가 생기고 장 마비·위장관 출혈 등의 위장 증세가 동반되기도 한다. 또한 소변을 못 봄으로써 체액이 과다하게 몸에 축적돼 부정맥·폐부종·폐출혈·심부전·고혈압 등 심혈관계 및 호흡기계 증상도 나타날 수 있다. 의식혼탁이나 경련을 하는 요독성 뇌병증 등 신경계 이상도 나타날 수 있다.

- 급성 신부전증의 진단 과정은 어떻게 되는가.
▲ 급성 신부전은 병력 확인 및 임상 경과에 대한 평가, 혈액검사, 소변 검사로 진단한다. 혈액검사로 혈액 내 크레아티닌(creatinine) 및 요소질소(urea nitrogen) 수치를 측정하고 전해질 농도 및 산염기 상태를 파악한다. 소변 검사를 통해서는 소변 중 전해질 배설 정도를 확인하고 신장 초음파검사, 전산화단층촬영(CT)검사 등 영상의학적 검사로 원인을 조사한다. 신장 자체의 원인으로 판단될 때는 신장 조직검사가 필요한 경우도 있다.

일러스트 = 이라수토야닷컴

- 급성 신부전증의 치료 과정은 어떻게 되는가.
▲ 급성 신부전은 정확한 원인 파악과 원인에 맞는 치료가 중요하다. 출혈, 설사 등 탈수가 심한 경우 수액 보충과 전해질 교정에 주안점을 둔다. 핍뇨성 급성 신부전의 경우 수액 보충으로도 소변량이 늘지 않으면 체액 및 전해질 균형 유지를 위해 수분, 단백질 및 특정 전해질 성분에 대한 제한이 필요하다. 이외에도 산-염기 균형, 충분한 칼로리 공급, 합병증 예방 및 치료 등의 방법을 사용할 수 있으며 수액 및 이뇨제 치료 등으로 조절되지 않는 위급한 상태일 때는 투석 치료가 필요할 수도 있다. 응급 투석 시에는 주로 혈액투석을 적용한다. 신장 자체의 문제로 발생한 급성 신부전의 경우 신장 조직검사가 필요한 경우가 있으며 조직검사 결과에 따른 치료를 하게 된다. 간혹 유발 약물이 확인 되는 경우 해당 약물을 중지한다. 소변이 배출되는 통로에 문제가 생긴 경우 소변줄을 꼽거나 경피적 신루설치술 등으로 소변이 나오도록 처치하고 요로결석이나 종양이 확인되면 각 질환에 대한 치료를 시행한다.

- 급성 신부전증으로 인한 합병증이 있을 수 있는가.
▲ 급성 신부전증의 급성 합병증으로는 산혈증, 전해질 이상, 칼륨 이상, 고인산혈증, 고요 산혈증 등이 동반될 수 있다. 심한 경우에는 핍뇨성 급성신 부전 증세가 나타나면서 수일 내에 고질소혈증에 빠져 투석을 하지 않으면 생명이 위험할 수도 있다. 이렇듯 환자의 증상 및 질병 진행 속도에 따라 경과는 매우 다양하다. 또한 심혈관 및 뇌혈관 질환 발생이 급성 신부전 치료 중이거나 치료 후에도 꾸준히 증가한다고 알려져 있다. 적절한 치료를 받은 환자는 병에 걸리기 전과 비슷한 정도로 신장 기능이 서서히 회복되지만 일부 환자는 신장 기능이 회복되지 않고 만성 신장 기능 저하 상태로 유지되는 경우가 있어 주기 적인 추적 관찰이 필요하다.

- 급성 신부전증의 예방법으로는 무엇이 있는가.
▲ 노인·고혈압 및 당뇨병 환자·감염 환자·사구체신염 및 만성신질환 환자 등 평상시에 신장 기능에 이상이 있는 분들은 급성 신부전증이 동반될 확률이 높다. 그렇기 때문에 지나친 탈수를 막고 소염 진통제·항생제·성분을 확인할 수 없는 민간요법 등 급성 신부전을 야기할 수 있는 약제 사용을 피하는 것이 좋다. 또한 금연, 비만 개선, 운동 등의 생활 습관 개선이 필요하며 정기검사에서 신기능 저하 소견이 보이면 전문의를 찾아 현재 상태를 점검하는 것이 필요하다.

좋은삼선병원 신장내과 이우철 과장

이현수 기자 leehs0103@leaders.kr