건보공단 "'복수의료기관 개설' 839억원 환수 취소 위기"

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건보공단 "'복수의료기관 개설' 839억원 환수 취소 위기"

최종수정 2016.10.24 10:59 기사입력 2016.10.24 10:59

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[아시아경제 조강욱 기자] 고등법원과 대법원의 엇갈린 판결로 복수의료기관 839억원 환수처분이 취소될 수 있는 것으로 나타났다.

국민건강보험공단은 지난달 23일에 서울고등법원 행정소송에서 동일한 당사자의 동일한 쟁점사항에 서로 다른 판결(서울고법 2014누69442)을 내림에 따라 복수의료기관 개설로 환수한 839억원이 결정 취소될 위기에 있다고 24일 밝혔다.

건보공단은 이번 서울고등법원 판결은 기존 대법원 판결(대법원 2012.1.27. 선고 2011두21669)에서 '의료법을 위반해 적법하게 개설되지 아니한 의료기관에서 요양급여를 행해졌다면 해당 의료기관은 국민건강보험법상 요양급여를 청구할 수 없다'는 판결과 모순된다고 지적했다.

또 같은 서울고등법원에서 동일인의 동일 쟁점으로 '의료법제33조 제8항(복수의료기관 개설)을 위반해 의료기관을 개설·운영하는 행위는 건강보험법 제57조 제1항의 부당한 방법에 해당되어 지급된 요양급여는 부당이득 징수 사유에 해당되고, 건보공단에서 아직 지급 되지 않은 비용을 거부할 수 있다(서울고등법원2014.12.23. 선고 2014누57449)'는 판결에도 어긋난다고 주장했다.

또 이미 선행 형사2심 판결에서 동일 사건으로 의료법 제33조 제8항을 위반(5년 이하의 징역 또는 2천만원이하의 벌금)했다고 유죄 선고했음에도 불구하고, 이번 건은 해당 의료기관이 먼저 개설돼 있었다면 동 조항 위반이 아니라고 판단해 서로 상반되는 판결이라는 것이 건보공단 측의 주장이다.

건보공단 측은 "앞서 서울고등법원은 '형사처벌되지 않는 의료법 제4조 제2항 위반의 경우에 대하여 환수대상'이라는 판결을 선고하였음에도 불구하고, 이번 판결은 의료법 제4조 제2항 위반에 더하여 같은 법 제33조 제8항까지 위반하고, 형사처벌까지 받은 본 사안에 대하여 비용을 지급받을 수 있고, 부당이득으로 환수해서는 안된다는 엇갈린 판단을 한 것"이라고 주장했다.

형사처벌규정도 없는 더 가벼운 사안에 대하여는 비용환수가 적법하고, 더 중한 사안에 대하여는 비용환수가 위법하다고 판단한 셈이라는 설명이다.

건보공단은 서울고등법원이 사실심에서 최고법원임에도 상급심과 동일 사건 당사자에 대한 모순된 판결로, 현재 진행 중인 의료법 제33조 제8항에 대한 위헌소원과, 사회적으로 문제되고 있는 다른 사무장병원 소송에 영향을 줄 것으로 우려했다.

건보공단 측은 "사무장병원 유형은 비의료인이 의료인을 고용하는 단순 형태에서 영리 추구형 사무장병원(의료인이 의료생협을 설립하여 다수 의료기관 개설, 의료인이 지분투자형 MSO 설립 후 다수 의료기관 개설 등)으로 나올 수 있게 되고, 복수의료기관 개설로 환수 결정한 839억원이 결정 취소될 수도 있다"고 강조했다.

조강욱 기자 jomarok@asiae.co.kr