作为代表性不孕不育政策之一的不孕不育夫妇手术费用补助项目，在缺乏统筹控制塔的情况下，由各地区自行推进，导致中央政府甚至无法汇总相关内容。尽管这是投入数千亿韩元巨额预算的政策，但关于各地区不同推进内容的信息却四散分布，连统计口径都各不相同，引发担忧：今后在制定国家层面的不孕不育政策时也将受到冲击。考虑到在低生育率问题日益加剧的背景下，不孕不育政策重要性不断提升，社会上要求政府出面统筹并开展一体化管理的呼声日益高涨。

首尔市在东大门区保健所设立了为不孕不育、怀孕、分娩等提供支援的咨询与服务中心。 照片=记者曹容俊

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保健福祉部上月接到《亚洲经济》通过信息公开申请提出的、要求提供17个广域市·道地方自治团体别不孕不育夫妇手术费补助项目相关数据的请求时表示，因“自2022年起下放给地方，属于本机构不持有、不管理的信息”，以“信息不存在”予以答复。鉴于目前国家不孕不育手术费补助政策由中央政府与地方自治团体同时实施，这意味着作为中央部门的保健福祉部并未对地方自治团体的推进内容进行统筹管理。

与此同时，由17个广域市·道管理的手术费补助相关数据项目，也因地方自治团体不同而存在差异。采访结果显示，在不孕不育手术补助笔数、人工授精·体外受精等细分手术区分、补助人数、通过不孕不育手术实现妊娠的案例数等与手术费补助相关的细目数据上，各地掌握的内容各不相同。即便各地方自治团体的补助内容有所差异，但作为政策决策基础的统计管理若无法做到规范统一，今后在制定政策时就很难利用既有政策效果。

韩国不孕不育家庭联合会会长 Kim Myeonghui 指出：“在美国，不孕不育市场虽然主要依赖不在医疗保险范围内的商业保险或自由市场，但唯独统计管理是由国家依法进行的。只有统计准确，才能对预算使用是否高效、医疗机构如何运营等进行有效管理。”

首尔市提供的不孕不育、妊娠、分娩及产后调理相关支援内容的宣传册陈列在东大门区保健所。照片=记者 曺容俊

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缺乏对不孕不育手术费补助的统一统计管理，正是当前国内不孕不育政策陷入缺乏控制塔这一局限的典型案例。地方不孕不育夫妇实际反映称，政府和地方自治团体提供的不孕不育政策差距，已成为让他们在治疗过程中倍感泄气的因素。虽然不孕不育治疗事实上以全国为单位进行，但代表性不孕不育政策——手术费补助项目自2022年下放地方后，各地方自治团体陆续推出了彼此不同的政策。

国家层面的不孕不育夫妇手术费补助项目始于2006年。最初面向月平均收入不超过城市劳动者130%的不孕不育夫妇，每次在150万韩元范围内，最多补助2次体外受精（试管婴儿）手术费用。此后，随着年度推进，补助对象与发放次数持续扩大，2017年又将不孕不育手术纳入了健康保险。以健康保险适用为契机，2022年手术费补助项目部分从国家下放至地方自治团体，由地方自治团体自主决定补助标准和规模。目前，政府和地方自治团体将不孕不育手术费补助分为▲健康保险 ▲政府型 ▲地方自治团体型三类进行发放。

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围绕不孕不育政策的地区差距争议，在下放地方后不久便浮出水面。各地方自治团体在手术费补助对象标准、补助规模等方面开始出现差异。除对所有不孕不育夫妇一视同仁适用的健康保险外，对不在健康保险适用范围内的非给付项目和个人自付医疗费进行补助的政府型和地方自治团体型补助，则由各地方自治团体自行设定差别。随着围绕政府型补助的地区差距争议扩大，保健福祉部于去年出面与全国17个广域市·道展开协商，并调整为自今年起全部废除收入标准。

但政府型和地方自治团体型补助在各地区间仍然存在差距。《亚洲经济》根据17个广域市·道的信息公开答复资料及官网等公开信息确认发现，在面向不孕不育夫妇的政府型手术费补助中，仅有17个市·道中的7处在补助对象标准上完全取消了年龄、收入限制以及按手术类型设置的“隔栏”。其余10处则以满45岁为界设定年龄标准，或根据人工授精与试管婴儿手术（新鲜·冷冻胚胎移植）方式不同，在补助次数等方面仍保留限制。

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庆北、光州、大邱、全南、全北等5个市·道在健康保险和政府型补助之外，还自行筹措资金，追加补助手术费用。方式包括在政府型补助金额基础上再发放追加金额，或面向健康保险适用次数已用尽的本市·道居民提供额外补助。以大邱为例，在市内居住6个月以上、44岁以下的女性，如以新鲜胚胎进行试管婴儿手术，每次最高可获170万韩元补助（共16次）。这相当于在同一条件下享受政府型补助的女性所获金额基础上，每次追加发放60万韩元。

今年年初通过《母子保健法》修正案新设的韩医不孕不育支持项目，在是否提供补助、补助规模、次数、对象等方面，也因地方自治团体不同而差异巨大。在法律修订之前，各地多通过另行制定条例等方式推进相关政策。目前包括京畿在内的10个市·道正在运营韩医不孕不育支持项目，江原道和忠北道则由辖内部分市实施韩医药不孕不育治疗补助。

随着政府将部分不孕不育支持政策下放给地方，围绕这一过程的协商程序也已设立。地方自治团体若要调整或扩大不孕不育支持制度，需向保健福祉部申请就社会保障制度进行协商，经此程序最终确定并实施。根据国会保健福祉委员会执政党干事、国民力量党议员 Kim Miae 从保健福祉部获得的不孕不育相关社会保障制度协商请求资料显示，从今年1月1日至9月10日，各地方自治团体共向保健福祉部提出37件协商请求，其中17件已完成。大部分内容涉及调整不孕不育手术费补助项目的变动事项，另有关于男性不孕不育手术费补助项目、交通费补助、新设韩医不孕不育支持项目等的讨论。

但舆论认为，仅凭上述程序难以消除地方自治团体之间的差距。由于各地财政状况不同，不孕不育夫妇享受政策红利的程度也将随之拉开差距。国会预算政策处在去年发布的财政分权政策及地方下放项目评估报告中评价称：“随着不孕不育夫妇手术费补助项目下放地方，根据财政负担与地方自治团体偏好等因素，地区间补助待遇出现差异。有必要认识到，不孕不育并非地区问题，而是国家问题。”

目前，围绕政府与地方自治团体各自引入不孕不育支持制度所引发的政策低效问题，已经出现解决动向。国家廉政委员会本月初为推进制度改善，向全国地方自治团体发出资料提交请求，对相关不孕不育支持制度的运营现状开展实态调查；同时还通过“国民申闻鼓”进行问卷调查，询问“是否认为根据居住地区（如首都圈等）的不同，在不孕不育医疗机构可及性方面存在差异”等问题。国家廉政委员会相关负责人说明称：“我们计划推进制度改善，以纠正在使用不孕不育支持制度过程中，需提交过多不必要材料等行政低效、给民众带来不便的制度。”