[Kim Jaeho的生命故事]<269> 外伤性脑损伤的预防与应对

by Lee Geunhyung

Published 09 May.2025 12:00(KST)

大脑是控制我们身心一切调节过程的器官，包括思考与记忆、情绪、感觉、运动、呼吸、体温调节和饥饿等。一旦发生影响大脑的疾病，取决于出问题的部位负责什么功能，就会出现严重的障碍。

正因为大脑如此重要，令人惊讶的是，我们的大脑被设计成比任何器官或组织都更为周密地多重保护，其自外而内依次为颅骨、脑膜、脑脊液和血脑屏障。

通常称为“头骨”的颅骨包裹着极易受损的脑组织，是保护大脑的极其重要的骨骼。紧贴颅骨内侧包绕大脑和中枢神经系统的脑膜，又称为脑脊膜或脑脊髓膜，由三层薄膜组成，自外向内为硬脑膜、又称蛛网膜的蜘蛛膜以及软脑膜，共同承担保护大脑和中枢神经系统的作用。

其次，脑脊液是一种类似于血浆的液体，由血液中去除红细胞和白细胞后形成，在大脑与脑膜之间的腔隙中流动，起到缓冲大脑、吸收冲击的“减震垫”作用，并将颅内压力均匀分散；同时，它还从血液向大脑输送营养物质，并将大脑产生的代谢废物运出。

分布在包绕脑细胞的脑血管上的血脑屏障，是一种半透性屏障，可保护大脑免受包括细菌在内的血液中有害物质的侵害，只选择性地允许大脑功能所需物质通过，通过调节进入大脑的药物或化学物质，维持大脑的化学平衡，在保护大脑健康方面发挥重要作用。

像这样保护大脑的多重安全装置一旦受损，或大脑本身出现问题，就会形成脑部疾病。脑部疾病包括以脑卒中为代表的血管性疾病、脑肿瘤、以小儿麻痹症为代表的感染性疾病、以阿尔茨海默病为代表的退行性疾病以及外伤性脑损伤等数百种。本期专栏将探讨外伤性脑损伤。

外伤性脑损伤是指外力造成的冲击作用于头部而引起的大脑损伤。其病因中，由交通事故、工业灾害、坠落、运动损伤等各种事故导致的外伤性脑损伤占绝大多数，而这类外伤性脑损伤正呈增加趋势。

外伤性脑损伤主要有脑震荡、颅骨骨折和脑出血三种形式。

外伤性脑损伤包括脑震荡、颅骨骨折和脑出血三种形式。脑震荡是指头部受到相对较轻的冲击，并未出现水肿和出血等结构性改变，而是由于大量神经细胞同时发生功能异常，导致意识、认知、感觉、运动等脑功能在数秒至数分钟的短时间内减弱或消失的状态。典型的脑震荡一般可自然恢复。

其次，颅骨骨折是指颅骨出现裂缝或断裂。颅骨一旦骨折，会对大脑造成冲击，引发包括脑震荡和脑出血在内的其他脑损伤，从而严重影响大脑功能，并且今后大脑暴露于危险中的可能性也会大大增加。

脑出血是指脑血管破裂导致血液流入脑内。按其原因可分为因高血压、脑动脉瘤等体内疾病所致，和因外伤所致两大类。特别是在脑电图中确认有癫痫样放电，或在脑部磁共振成像检查中发现结构性异常，或者存在癫痫家族史，或首次发作即表现为癫痫持续状态等、复发风险较高的情况，需要进行治疗。

脑出血是一种极其危险的疾病，大脑会迅速受损，继而出现头痛、眩晕、瘫痪等症状，并伴随发作和呕吐；若出血严重，患者可能无法恢复意识，立即死亡。

外伤性脑损伤发生得有多频繁呢？据疾病管理厅国家健康信息门户网站资料显示，外伤性脑损伤是全球每年发生在约6800万人身上的极为常见疾病。在韩国，10年间（2008~2017年）约有275万人发生外伤性脑损伤，数量非常可观。

从年龄段看，9岁以下儿童的发病率最高，虽呈持续下降趋势，但70~80多岁及以上高龄人群的发病率却在持续上升。特别是80岁以上高龄者的外伤性脑损伤，从2008年的1万8510例增加到2017年的3万6271例，增幅约96%。

80岁以上高龄者外伤性脑损伤的死亡率比10岁以下人群高出313倍。外伤性脑损伤是老年人重要的死亡原因之一，不仅会导致身体残疾，还会引发精神障碍，给家庭和社会带来经济负担，因此我们必须重视外伤性脑损伤。

外伤性脑损伤与早逝风险之间的关联，可从美国医学新闻门户网站“MedPage Today”报道的一项研究结果中得到印证。研究显示，在较年轻时经历外伤性脑损伤的人，与未发生脑损伤的人相比，其各种原因导致的死亡风险几乎高出2倍（99%），脑损伤与死亡之间的平均间隔为4.7年。

大脑因外伤受损后最常见的症状是意识丧失，有时起初并无症状，数分钟或数小时后才出现。可能出现头痛、眩晕、注意力下降、记忆丧失、疲劳、呕吐等症状；若损伤严重，则可出现昏迷、抽搐、四肢瘫痪、乏力等表现，即便意识恢复，仍可能遗留功能障碍。

那么，外伤性脑损伤是否得到了充分治疗呢？像脑震荡这类轻微脑损伤，除休息和普通镇痛药外，可能不需要其他治疗，治疗重点应放在缓解症状和让大脑休息，同时预防今后再次发生脑震荡尤为重要。

对严重脑损伤患者的紧急治疗以预防死亡为首要目标，可能需要通过手术减轻颅内压力，清除碎骨、坏死脑组织或血肿，或处理颅骨骨折。但这些治疗并不能再生已经受损的神经组织，因此难免会留下脑损伤后遗症，包括手术在内的治疗效果终究是有限的。

因此，一旦发生伴有意识丧失，或跌倒后出现头痛、恶心或呕吐等可能提示脑损伤的事故，必须迅速接受急诊治疗，以预防严重残疾。更理想的做法是尽量减少各种可能导致脑损伤的事故，从源头预防外伤性脑损伤。

为预防作为外伤性脑损伤最常见原因的交通事故，应严格遵守包括系好安全带在内的各项安全守则，采取防御性驾驶，并确保药物或酒精不会影响驾驶行为。

为预防坠落事故，在高处作业、上下高处或楼梯、登山时，要严格遵守安全规程，格外注意预防安全事故。骑自行车、摩托车，或进行包括滑板在内的各类体育活动时，必须佩戴与活动相适应的头盔。

为预防幼儿的安全事故，应安装窗户护栏和安全门，清除走廊中可能导致跌倒的危险因素。为预防近年来不断增加的家庭主妇和老年人因跌倒引发的外伤性脑损伤，应在浴室铺设防滑垫，在浴缸、淋浴间和楼梯处安装扶手，并通过规律的身体活动计划提高平衡能力和肌力。

独立研究者

本报道由人工智能(AI)翻译技术生成。