培育二级医院遏制“上级综合医院”患者扎堆
每年向地方国立大学医院投资2000亿韩元
通过“专科转诊制”按病情严重程度分级转院
为确立可持续的重症·急诊为中心的诊疗体系并建立合理的医疗服务传递体系，政府将从下个月起实施“高级综合医院结构转型支援项目”。据此，高级综合医院需在3年内将重症患者比例提高到70%，相应地一般病床最多要削减15%。
政府于30日在政府首尔办公大楼召开第6次医疗改革特别委员会会议，讨论了上述内容的高级综合医院结构转型支援项目方案。
Noh Yeonhong 医疗改革特别委员会委员长30日在首尔钟路区政府首尔办公大楼出席医疗改革特别委员会会议并发表讲话。照片=记者 Cho Yongjun 提供
View original image高级综合医院向重症诊疗集中
首先，为强化高级综合医院作为重症及第三层级医疗机构的功能，将实施高级综合医院支援项目。高级综合医院本应是一类专门开展高难度重症疾病医疗行为的综合医院，但一直以来却承担了相当部分轻症和中等症患者的诊疗，被指功能与其角色不符。
据此，参与支援项目的高级综合医院需在3年内将重症患者比例提高到70%，或在现行比例基础上提高50%以上。相反，在首尔，获准病床总数在1500床以上的医院须削减15%的一般病床，其余位于首尔的高级综合医院则须削减10%。
首都圈地区的高级综合医院必须削减10%的一般病床，非首都圈地区则须削减5%。但儿童公共专科诊疗中心、急诊中心、创伤中心的一般病床不在削减范围之内。
为确保能够平稳转向以重症患者为中心的体系，将提高重症患者诊疗的收费标准，并提供绩效奖励。住院费和重症监护室收费将以约50%的幅度定额上调，同时提高重症手术及麻醉行为的收费。
对于非首都圈高级综合医院，将强化对专科医生专业诊疗以及区域内转诊·回转的补偿。尤其是为强化高级综合医院的急救医疗功能，将首次新设对24小时急诊诊疗的值班·待命补偿。
为缓解第三层级医院“虹吸”，强化“第二层级医院”能力
为防止患者过度集中于高级综合医院，也将强化第二层级医院的能力。政府将通过确立综合医院这一第二层级医院核心功能中的“综合性诊疗能力”以及心脑等重症急诊功能，并对功能和绩效优秀的综合医院强化定向补偿，以提升第二层级医院的实力。
同时，为培育开展心脏、脑、断指再植、烧伤等必需专科诊疗的专科医院，政府将在明年发布“专科医院指定及培育体系全面改革方案”，并对专科医院给予相应补偿。
还将确立用于恢复和康复的亚急性期医疗体系。包括▲亚急性医院功能 ▲类型 ▲急性期—亚急性期之间横向医疗体系构建 ▲适当补偿体系在内的培育方案，将作为后续课题进行制定。
为使地方患者无需前往首尔也能接受治疗，将大幅提升地方区域枢纽医院的能力。为此，将在包括国立大学医院手术室和重症监护室在内的设施和设备升级方面投入1836亿韩元等，加大财政投资力度。
从明年起，将每年向地方国立大学医院集中投资2000亿韩元，并废除一直被指阻碍国立大学医院开展必需医疗投资的“总额人力成本”和“总编制管制”。为此，将从明年起先将地方国立大学医院教授编制增加330人，至2027年扩大至1000人。同时，将对地方国立大学医院特色研究开发（R&D）新增投资110亿韩元，以提升临床、教育、研究能力。
同时，为扩充地方医疗人力，将面向专科医生引入“契约型必需医生制度”。从明年起，在4个地区，对内科、外科、产科和妇科、儿科和青少年科、急诊医学科、胸外科、神经科、神经外科等8个科室的96名专科医生，提供每月400万韩元的地区工作津贴。
还将制定经济性和非经济性支持措施，使地方医学院毕业并在地方修病院完成住院医师培训的专科医生能够在当地扎根。
由医生直接预约医院的“专科转诊制度”
为使患者能够根据疾病种类和严重程度合理利用医疗资源，将确立“专科转诊体系”，并通过调整费用结构，引导轻症患者优先利用地方医院和诊所，而非大型医院。
为防止患者凭转诊单自行前往首都圈大型医院，今后将引入在医学判断基础上使用适当医疗机构的“专科转诊制度”。医生将在与患者沟通的基础上，直接为其预约区域内适当医疗机构的诊疗，在此情况下，将建立该患者可被最优先接诊的“快速医疗体系（快速通道）”。同时，将强化收费补偿和使用激励，促使医疗消费者和医疗服务提供方积极利用专科转诊制度。
还将明确规定，当患者预先选定就诊医院并要求医生开具转诊单时，如果医生拒绝该请求，或因患者并非应在该医疗机构治疗的重症患者而转至其他医院的情形，不属于拒绝诊疗。
适宜利用社区医院和诊所的典型门诊轻症疾病，将在现有105种的基础上进一步扩大。轻症患者如果利用高级综合医院，需自行负担全部诊疗费用，而利用门诊诊所则只需负担30%。
为提升慢性病及轻症患者的医疗利用便利性，将把目前以试点方式推进的远程问诊制度化。
此外，当属于韩国重症度分级体系（KTAS）4～5级的轻症及非急诊患者利用区域和地方急救医疗中心时，将提高其门诊诊疗费用自付比例，并扩大可供轻症急诊患者利用的地方医疗机构和发热门诊。
为引导轻症患者利用地方医院和诊所而非高级综合医院，如无第二层级医院转诊单或特殊疾病减负制度诊断等例外事由，将把门诊诊疗费用的自付比例从现行60%提高到全额自付。
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