白内障手术方式不同保险金有差异…必须仔细查看条款

金融当局提醒，投保人身保险及申请给付保险金时需注意若干事项。以白内障相关手术为代表，必须了解手术方式不同，手术保险金的给付金额也会不同。癌症保险方面，保险金的给付基准日并非诊断书出具日，而是病理组织检查报告上的结果报告日。

12日，金融监督院对今年人身保险纠纷案例中反复出现的类型进行了分析并发布指引。首先，就白内障手术而言，保险金可能因手术方式不同而有所差异。根据保险条款，白内障晶状体开刀手术被归类为2类手术，而YAG激光后囊切开术属于激光眼科手术，被归类为1类手术。手术给付金中，1类金额最少，5类金额最多。

在投保时，如未在投保申请书上记载既往病史事实，而仅向保险规划师口头告知，将被视为违反订立合同前的如实告知义务，保险合同可能被解除，保险金也可能不予给付。若违反告知义务的责任在保险公司一方，可以追究其损害赔偿责任，但为避免繁琐诉讼，最好在投保申请书上如实填写相关事实。

对于领取癌症诊断保险金的基准日也需多加注意。癌症确诊日并非诊断书出具日，而是病理组织检查报告中记载的结果报告日。只有当病理组织检查结果报告日晚于癌症保障责任开始日时，才能获得保险金给付。对此已有判例予以确认（首尔西部地方法院 2002가합1543）。

牙齿保险同样需要留意。义齿修复治疗保险金仅对投保之后拔除的牙齿提供保障。投保之前已拔除的牙齿不能获得保险金。此外，还应了解，义齿修复治疗保险金也仅在保险条款规定的年度限额范围内予以给付。

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年金保险的身故保险金给付期间也有必要确认。在年金开始领取之前，被保险人身故时可以领取身故保险金；但在开始领取年金之后，如未另行投保相关附加险，则无法再领取身故保险金。但即便在年金开始后身故，保险公司仍须在条款规定的保证期间内（至少5年）支付年金额度。

首尔汝矣岛金融监督院。照片由记者 Kang Jinhyung 提供

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