保险开发院：“将打通简化实报实销理赔申请的堵点”

by Lee Minwoo

Published 14 Feb.2023 20:17(KST)

就任100天记者座谈会召开

[亚洲经济记者 Lee Minwoo] 保险开发院院长 Heo Chang-eon 强调，将切实履行好在简化实报实销医疗保险理赔申请方面作为中介机构的角色。

Heo 院长14日在首尔永登浦区汝矣岛举行就任100天记者座谈会，并作出上述表态。简化实报实销理赔申请，是10多年毫无进展的保险业夙愿。政府层面也曾表示，将在今年上半年选定中介机构，并从下半年开始实施。

Heo 院长表示：“虽然海量信息集中在保险开发院，但至今未发生过一起安全事故”，“考虑到保险公司信息集中、信息被误用或滥用及泄露事故的可能性，我们已经做好承担实报实销理赔申请中介机构角色的准备”。

一旦实报实销理赔申请简化措施实施，投保人前往医院开具纸质的诊疗收据和诊断书等材料并提交给保险公司的流程将不再需要。过去10余年间，为推进这一制度，提出了多项《保险业法》修正案，但因医疗界反对屡屡告吹。医疗界拒绝让被讨论为实报实销理赔中介机构的健康保险审查评估院查阅医院及诊所的诊疗记录。正因如此，政界才会出现由保险开发院担任实报实销理赔申请中介机构的呼声。

同时，他还公布了今年的重点业务计划。包括：通过大数据关联与融合、保险科技（Insurtech）应对数字大转型；推进灾难安全责任保险综合信息系统（灾难赔偿等61种）和汽车修理费在线服务（AOS）平台等保险产业基础设施的数字化转型。

首先，保险开发院计划把自身掌握的保险信息与其他机构的金融与非金融数据相结合，推进“产品开发·客户管理·渠道分析”。据其说明，通过这一举措，保险公司可将保险信息与金融信息（如银行等）数据进行整合，分析不同收入水平人群的金融产品投保情况，并在消费者退休后收入不足时，开发可应对长寿风险的保险产品。

此外，还计划利用汽车修理费在线服务（AOS）平台，支持保险公司损失评估业务的数字化转型。将构建围绕汽车保险修理的“保险公司—维修厂—零部件代理商—玻璃修理企业—租车公司—消费者”的超连接环境，不仅整合提供事故报案、车辆进厂、修理费申请等流程，还将涵盖损失评估、零部件确认等在内的整个汽车修理流程。