[现场直击]“取消纸尿裤 地板铺设地暖”……走访实施“尊严照护”的疗养医院
醴泉 Gyeongdo疗养医院践行无异味、无跌倒、无外伤、无褥疮“四无”
理事长 Lee Yunhwan：“为保障患者人权，迫切需要将护理费用纳入医保报销”
“当时我完全无法活动身体，长了褥疮，烧得很厉害，几乎要晕过去，多亏护士和护工老师每天细心处理，现在全都好了。认真做康复后，现在已经能坐起来，也能像这样活动手了。”
本月19日，在庆尚北道醴泉郡醴泉邑的京都疗养医院见到的 Lee Gwanhyeon 先生（63岁），在4年前因骑自行车发生事故导致颈椎骨折，在上级综合医院接受手术后被转到这里。虽然现在仍需乘坐轮椅，但他说正怀着希望等待不久之后出院的那一天。
保健福祉部部长 Jeong Eun-kyeong 近日前往庆尚北道醴泉郡的 Gyeongdo 养老医院，从 Indeok 医疗财团理事长 Lee Yun-hwan 处了解院内护工情况。保健福祉部提供
View original image京都疗养医院自2006年以来，一直为脑卒中、脑梗塞、帕金森病、脊髓瘫痪、痴呆等患者提供专业康复治疗和疗养护理。在老年人口比例高达35%、老龄化程度极高的醴泉郡，该院被评价为能够提供患者定制型陪护等优质医疗与疗养服务的代表性医院。医院共有414张床位，现有医生12人、护理人员109人、护工67人。在医院附近，还有同一财团运营的康复医院和疗养院。Indeok医疗财团理事长 Lee Yunhwan 表示：“急性期康复医院实行护理与照护一体化服务，可以享受健康保险待遇，疗养院则适用长期护理保险，但疗养医院的陪护费用却得不到健康保险支持，对患者和家属来说，重症患者的陪护费用负担非常沉重。”
该院于2013年宣布实行“无异味、无跌倒、无卧床、无褥疮，不使用纸尿裤和约束带”的“4无2脱”方针。所谓“尊严照护”，是指为了维护患者的生活质量和自主性，从根本上改变医院环境的尝试。首先，对能够行动的患者，尽量不使用纸尿裤。患者入院后，会有大约三天的观察期，保持其就寝、进餐、接受康复治疗的时间相对固定，提前引导其如厕。对护工而言，给患者一直穿着纸尿裤会更省事，但医院尽可能帮助患者使用坐便器。
Lee 理事长介绍说：“一般疗养医院通常是一周由护工给患者洗一次澡，但我们对于有尿失禁或如厕后需要清洗的患者，由护士协助，一天可以洗两三次澡。常驻的口腔卫生师负责患者的口腔管理，而且无论天气多冷，我们每两小时就通风一次，因此整个医院都闻不到令人不适的气味。”
独自行走困难的痴呆患者被安排在地暖病房内，在保证安全的前提下，尽量鼓励他们自行活动。曾有一位原本需要乘坐轮椅的老人，被安排到铺有低矮床铺的地暖房间后，起初只能拖着臀部艰难挪动，两周后手脚逐渐有力，已经能自己爬行去卫生间如厕。病房的一位护士表示：“与普通病床相比，地暖房需要护工和医护人员时刻跟在患者身边，还要弯腰照看，工作强度更大。但仅仅是为患者提供可以爬行活动的空间，就会给他们带来巨大的改变。”
对于大声喧哗、影响周围其他患者休息的患者，为帮助其适应病房环境，医院斥资建造了用透明防弹玻璃隔开的安定室。对于无意识中试图拔出呼吸机或鼻饲管的患者，医护人员没有选择束缚双手，而是给他们戴上缝有玩偶的手套，将注意力转移到其他地方，这一做法正是源自医护团队的创意。在这里工作了整整18年的护工 Ko Huija 女士（66岁）悄悄说道：“工资和别的地方差不多，但我们为了实行以患者为中心的照护，会接受很多培训，员工之间也很愿意互相帮助，最重要的是，我们把患者照顾得干净、没有异味，这让我们自己也很有成就感。”
然而，要维持这样一种让患者和家属都能放心的陪护服务水准，需要投入相当多的人力和费用。
据保健福祉部介绍，一般情况下，一名护工照看一名患者时，每月陪护费用约为380万韩元，若使用四人病房，每月大约需要90万韩元。Lee 理事长表示：“如果按每间六人病房配备一名护工来计算，患者每月至少需要70万韩元的住院费、60万韩元的陪护费、10万韩元的纸尿裤费用，加起来至少140万韩元，能按时支付这笔费用的老人并不多。如果因为费用压力被迫转到条件恶劣的机构，患者就可能整晚被捆住手脚，又因为没人及时更换纸尿裤而长出褥疮。”
为了减轻这类陪护费用负担，政府将从明年下半年起，在5年内投入6.5万亿韩元，推进疗养医院陪护费用的医保给付。当前陪护费属于健康保险非给付项目，由个人自行负担全部费用，政府计划将个人负担比例降至30%左右。以200家疗养医院为起点，到2030年将选定500家以医疗为中心的疗养医院，重点为医疗需求度属于“最高度”“高度”的重症患者以及痴呆、帕金森病等必须由护工照看的约8万名患者减轻陪护费用负担。疗养医院为提高服务质量，还需将现有的6至8人病房改为4人病房；如果一名护工照看的患者数量比现在减少，照护质量有望随之提升。同时，改善护工待遇、保障轮班工作等问题也亟待解决。
保健福祉部部长 Jeong Eungyeong 强调：“在超高龄社会，由老年人照护所带来的社会和经济负担极其沉重，我们将从疗养医院的重症患者开始，分阶段减轻住院陪护费用负担，并通过充分保障高质量的陪护人力，使医疗与疗养服务在社区内以患者为中心提供，从而切实履行国家的社会责任。”
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