痛苦指数前20%达127分…单一疾病·手术最高疼痛“高出12.7倍”
“个性化”预先临终医疗意向书…亟需强化患者自我决定权
消除制度盲区与执行时点争议…必须确保照护连续性
Lee Changyong：“在老龄化背景下，希望延命医疗问题的宏观经济对策成为政策替代方案”
对接受维持生命治疗患者的痛苦进行量化后发现，其程度最高可达三叉神经痛极限疼痛的12.7倍。虽然65岁以上人群中有84.1%表示，在没有康复可能的情况下不愿接受维持生命治疗，但实际死亡者中选择搁置或中止维持生命治疗的比例仅为16.7%。
韩国银行与国民健康保险公团通过联合研究一致表示，当前应当弥补维持生命治疗决定制度的局限，使患者意愿能在医疗现场得到更充分的落实。为此，有必要采用比现行制度更为个性化的预先维持生命治疗意向书，以强化患者的自我决定权，并强调应当同时解决制度盲区和执行时点问题。研究还指出，确保照护的连续性同样是必不可少的。
“关注当事人痛苦” 上位20%得分127.2分…单一疾病·手术最大疼痛的“12.7倍”
韩国银行经济研究院人口劳动研究室次长 Lee Inro 11日在首尔中区韩国银行与国民健康保险公团联合举办的研讨会上，以“维持生命治疗，究竟是谁的选择：患者偏好与医疗现实的背离及补充方案”联合研究（Kim Taekyung·Lee Inro·Jung Jongwoo·Yoo Inkyung·Han Eunjeong·Park Youngwoo）发布者身份作出上述说明。
根据本次研究中全球首次测算出的“维持生命治疗痛苦指数”，接受维持生命治疗患者的身体痛苦得分平均为35分。这约为带状疱疹（6分）、心肺复苏术（8.5分）、三叉神经痛（10分）等单一疾病或单一手术中体验到的最大疼痛的约3.5倍。处于维持生命治疗痛苦指数前20%的患者，其痛苦得分高达127.2分，达到上述最大疼痛的约12.7倍这一远高于平均水平的程度。
患者偏好与医疗现实之间的落差也相当明显。65岁以上老年人中，有84.1%明确表示在没有康复可能的情况下，拒绝实施维持生命治疗，但实际65岁以上死亡者中，搁置或中止维持生命治疗的比例仅为16.7%。Lee次长表示：“这表明相当数量的高龄患者在临终前，违背自身意愿接受了维持生命治疗手术。”
维持生命治疗费用2070年将达16.9万亿韩元，若反映问卷结果则为3.6万亿韩元……“节省费用应重新配置于生命末期生活质量改善”
2013—2023年期间，维持生命治疗患者人数以年均6.4%的速度增长。研究团队分析认为，除人口老龄化这一趋势性因素（约贡献60%）外，“事前讨论→医疗机构选择→临终期判定→中止后的照护”这一维持生命治疗决定的全流程中，限制患者自我决定权的制度性、结构性因素交织作用，也是导致这一结果的原因。
不仅患者的痛苦，家庭经济负担的加重也被视为社会性问题。维持生命治疗患者人均生命末期医疗费用（患者在临终前1年支出的医疗费用中，除去健康保险支付部分的自付金额）从2013年的547万韩元增加到2023年的1088万韩元，年均增长7.2%，约翻了一番。这相当于65岁以上家庭中位收入的40%。除医疗费用外，患者家属还可能因雇佣护工、休职或离职等承担额外经济负担。
研究团队预测，如果目前高龄死亡者中接受维持生命治疗手术的比例继续维持在接近70%的水平，健康保险为维持生命治疗支付的费用将从2030年的3万亿韩元增加到2070年的16.9万亿韩元。相反，如果按问卷结果反映的约15%水平下降，则相关费用仅约为3.6万亿韩元。Lee次长表示：“若将节省下来的费用重新配置到临终关怀医院等照护机构，患者的生命末期生活质量将得到大幅改善。”
应增加条目，以更具体记录个人偏好——完善预先维持生命治疗意向书
研究团队强调，为了使患者的具体偏好和价值观在医疗现场得到更准确的反映，有必要引入更加个性化的预先维持生命治疗意向书格式。新格式包括：▲对法律规定的维持生命治疗手术的选择性拒绝 ▲虽未纳入现行法定维持生命治疗，但与维持生命密切相关的人工营养供给意向 ▲器官捐献意向 ▲指定医疗决定代理人等条目。Lee次长表示：“我们在表格中设置了可以自由填写‘临终地点、照护方式等希望事项’的空间，旨在帮助患者提前思考生命末期过程，并将个人偏好具体记录下来。”
研究还分析指出，需要强化制度性和财政性支持，使在中小医院、疗养医院等机构就诊的患者也能充分行使自我决定权。同时，有必要就是否调整目前仅限于‘临终期’的维持生命治疗中止执行时点，启动社会讨论。Lee次长强调：“改进维持生命治疗制度的目标，在于帮助个人充分提前思考符合其价值观的生命终结方式，并在制度上确保其自我决定能一直被尊重到最后。”
另一方面，韩国银行总裁 Lee Changyong 当天在致欢迎辞时表示：“韩国银行是否应当处理维持生命治疗问题，内部也曾有过很多思考和纠结。对于生命尊严这样敏感的议题，如果韩国银行从健康保险、财政等经济角度切入，是否会引发较大误解，我们也十分担心。”但他解释称：“在判断到随着老龄化快速推进，由此产生的维持生命治疗问题所带来的宏观经济影响已不容忽视之后，我们认为不能再对这一问题视而不见。”
Lee总裁在发言中一度想起去年8月去世的母亲而流下眼泪。他说：“（当时）母亲表示不要再输营养剂，只希望减轻疼痛，我们也就此问题与家人进行了很多讨论。事后回想，这对母亲来说似乎也是一个好的选择。对我而言，这次研究也寄托了对母亲的一份心意。”
版权所有 © 阿视亚经济 (www.asiae.co.kr)。 未经许可不得转载。
