虚假、违规申报医保被举报：11名举报人获奖赏金7500万韩元
健保公团在9家医疗机构查获共计5.5亿韩元违规金额
国民健康保险公团9日表示，将向举报9家医院、诊所虚假或不当申报疗养给付费用的职员等10人，以及揭发健康保险证被冒用案例的1名举报人等共11人，合计发放7500万韩元的奖励金。
国民健康保险公团此前于本月3日召开“2025年度第2次健康保险举报奖励审议委员会”，并作出上述决议。
此次因虚假、不当申报等行为被查处的金额共计5.5亿韩元，其中单笔最高奖励金额为2100万韩元。
例如，A医院让隶属于其他机构的住院医师和国防部所属医生在工作日夜间以及周六、法定节假日等时间为急诊门诊患者诊疗，却在记录中虚假记载为本院所属医生诊疗等方式，骗取了1.5亿韩元的疗养给付费用。
B医院则由未完成“Vojta疗法”或“Bobath疗法”等相关培训课程的物理治疗师为患者实施中枢神经系统发育康复治疗，并不当申报专业康复治疗费用，领取了1.2亿韩元。
健康保险举报奖励制度为杜绝各种形式的虚假、不当申报行为、防止健康保险财政资金流失，于2005年引入。对于疗养机构相关人员，最高可发放20亿韩元奖励金，其余一般举报人最高可获得500万韩元奖励金。
对不当申报疗养机构的举报可通过公团官网或应用程序“The健康保险”进行，也可以直接到公团现场或通过邮寄方式办理。举报人的身份依据《公共利益举报者保护法》受到严格保密。
国民健康保险公团给付常任理事Kim Namhun表示，为从根本上铲除日益隐蔽的虚假、不当申报以及“事务长医院”问题，最为重要的是有良知的从业人员和追求正义的国民予以关注并迅速举报。
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