医保个人自付额封顶制退款，10年间5.1亿元作废

Published 17 Oct.2025 15:41(KST)

低收入群体3.9万人未领补助303亿韩元
Lee Gaeho：“应摆脱行政便利思维，改为自动发放”

Lee Gaeho 共同民主党议员。

由于国民健康保险公团运营的个人自付额度上限制退款（超过按收入区间设定的个人自付金额上限的部分），至今仍采取“申请主义”方式运行，被指出与制度本意相悖，低收入阶层国民未能充分享受相关优惠。本是为减轻因高额医疗费而受苦的国民负担而设立的制度，却被困于行政便利主义之中，导致弱势群体蒙受损失。

17日，据共同民主党议员 Lee Gaeho（全南潭阳·咸平·灵光·长城）从健康保险公团获取的资料显示，过去10年间（2015年至2025年9月），通过个人自付额度上限制本应退还却未退还的金额累计达510亿6700万韩元，错失优惠的国民多达6万5255人。

尤其是在未获退款对象中，有61%、即3万9814人属于收入1～3分位的低收入阶层，仅这部分人未领取的退款就高达303亿5200万韩元（占全部的59.4%），显示低收入群体所受损失十分严重。

目前，个人自付额度上限制的退款结构为：健康保险公团向参保人发送3次通知书后，国民必须自行提出申请才能领取退款。公团通常在次年8月前后寄送退款通知，对未申请的退款，若满3年仍无人申领，则自动消灭并并入公团财务。由于这一程序复杂，许多不了解制度的高龄者等信息弱势群体往往放弃申请。结果导致以“减轻医疗费用负担”为宗旨的个人自付额度上限制，未能真正惠及低收入阶层。

该议员指出：“在全民对电话诈骗高度警惕、对陌生短信和来电普遍排斥的当下，仅靠寄送通知书来引导退款，实效性极低，这正是行政便利主义的典型案例。”

他接着表示：“为减轻医疗费用负担而引入的个人自付额度上限制，却被运营成‘不申请就拿不到钱的制度’，与制度宗旨并不相符。应当利用大多数国民已登记的账户信息，将超额医疗费用退款自动汇入账户，以此加以改进。”