通过养老机构自查追缴不当所得

by Jo Inkyung

Published 26 Feb.2025 12:00(KST)

“动脉硬化用药购买与报销不一致”等7个项目自3月起陆续实施

保健福祉部与健康保险审查评价院共同制定了《2025年医疗机构自主检查推进计划》，并于26日表示，将自下月起，依次对“动脉硬化用药购入与申报不一致”等7个项目开展医疗费用自主检查。

自主检查制度是指，当健康保险审查评价院将医疗机构因失误等可能不当申报给付的项目通知给医疗机构后，由医疗机构自行检查，并主动纠正不当或错误申报内容、加以改进的制度。对于诚实履行自主检查的医疗机构，将追缴不当得利，但免于现场调查及行政处分。

今年的自主检查对象项目经医疗界参与的“自主检查运营协商体”讨论后，共选定7个项目。由此，保健福祉部将从3月起，计划把包括“药局动脉硬化用药购入与申报不一致（约300家）”项目和“使用活检用FORCEP后却按切除术用FORCEP申报（约180家）”项目在内，不当或错误申报可能性较高的医疗机构，通知为自主检查对象机构。

即使未被通知为自主检查对象，也可通过健康保险审查评价院医疗机构业务门户网站主动申报不当申报情形，在此情况下同样免于现场调查及行政处分。