政府讨论薪酬与实报实销改革：“须构建综合管理体系”

by Choi Taewon

Published 20 Feb.2025 08:55(KST)

Updated 21 Feb.2025 07:28(KST)

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最快下月公布医疗改革第二阶段实施方案

医疗改革特别委员会（医改特委）下属的“必需医疗·公平补偿”专业委员会就非医保项目管理和实报实销型医疗保险改革方案进行了讨论。

医疗改革特别委员会委员长 Noh Yeonhong 上个月9日在首尔中区韩国新闻中心举行的“为医疗体系正常化而制定非医保项目管理及实报实销保险改革方案”政策讨论会上致辞。韩联社供图

医改特委19日在首尔中区韩国新闻中心举行会议，围绕上月9日座谈会上公布的非医保项目和实报实销保险改革方案，讨论了结合当时及此后提出的意见而作出的补充内容。

在当时的座谈会上，政府曾发布改革方案，核心内容包括：以推拿治疗等存在严重滥用忧虑的非医保诊疗项目为对象，新设“管理给付”制度以强化管理，并缩减实报实销保险对非重症疾病的保障。

保健福祉部表示，与会委员一致认为，在尊重医疗一线的自主性和患者选择权的同时，为了减轻国民医疗费用负担、防止医疗体系扭曲，有必要建立综合管理体系，使超出医疗必要度而被滥用的非医保项目得到适当管理。

会议还提出一项方案，将滥用忧虑较大的非医保项目转为管理给付，纳入健康保险体系，并将个人自付比例设定在90%至95%之间。不过，具体涉及哪些项目尚未明确提出。

对“并行诊疗”给付的限制对象也尚未最终确定。所谓并行诊疗，是指患者在接受美容、整形等非医保诊疗的同时，为了申领实报实销保险而一并进行医保诊疗，但医保诊疗费用也全部由本人按非医保项目承担的做法。

据悉，政府当天提出的方案是：重点针对选择性、预防性、辅助性治疗中，不同医疗机构之间价格差距较大且诊疗费用激增的项目，由另行组建的委员会来确定管理给付项目。

会上还提出，有必要调整实报实销保险对健康保险个人自付部分的补偿比例。座谈会当时，政府曾提出方案，对非重症一般患者的医保诊疗费用，将健康保险个人自付比例与实报实销保险的个人负担比例设定为相同水平。

与会者还认为，有必要对作为保障率计算基准的重症疾病范围进行进一步审查。

委员们计划以当天提出的意见为基础，再召开至少一次专业委员会会议，使补充方案更加具体化。

医改特委最早将于下月公布包括非医保项目和实报实销保险改革方案在内的第二阶段医疗改革执行方案。

本报道由人工智能(AI)翻译技术生成。