四大重症疾病保障率81.8%
流感疫苗接种、呼吸道检查等是原因
政府称“有必要改革非医保项目和实报实销保险”
数据显示，2023年健康保险保障率为64.9%，比上一年下降0.8个百分点。由于流感治疗注射等非医保项目诊疗增加，整体保障率小幅下降，但四大重症等重症及高额医疗费疾病的保障率较前一年有所提高。
根据国民健康保险公团7日发布的《2023年度健康保险患者医疗费实态调查》结果，包括非医保在内的健康保险患者总医疗费用约为133万亿韩元，较2022年（120.6万亿韩元）增加10.3%。其中，保险者负担金额为86.3万亿韩元，法定自付金额为26.5万亿韩元，非医保医疗费用预计为20.2万亿韩元。
健康保险保障率是指在扣除普通药品、整形、美容目的的义齿费用、以健康增进为目的的中药处方费用等之后，由健康保险公团承担的给付费用在全部医疗费用中所占的比例。2023年，法定自付比例由19.7%上升至19.9%，非医保负担比例由14.6%升至15.2%，分别上升0.2个百分点和0.6个百分点。
剔除诊断证明书手续费等行政费用，以及营养注射、手法治疗、高级病房费等给付必要性较低项目后的健康保险保障率为66.7%。
重症及高额医疗费疾病保障率小幅上升
按医疗机构类别来看，三级综合医院、综合医院、医院、诊所的保障率均有所下降，而疗养医院的保障率则有所上升。综合医院级及以上医疗机构的保障率为68.6%，比上一年下降1.0个百分点。分析认为，三级综合医院的非医保中检查费占比由2022年的10.4%增至2023年的11.7%，综合医院的非医保中处置及手术费占比由13.2%增至16.5%，是导致保障率下降的主要原因。
医院方面，由于骨髓抽吸浓缩物关节腔内注射等新增非医保项目出现，以及以治疗材料为中心的非医保费用增加，健康保险保障率较上一年下降1.2个百分点，降至50.2%。诊所方面，因流感治疗注射和呼吸系统疾病检查的非医保费用激增，保障率为57.3%，比上一年大幅下降3.4个百分点。疗养医院方面，由于非医保免疫增强剂等使用减少，保障率较上一年上升1.0个百分点，达到68.8%。
重症及高额医疗费疾病的保障率较前一年小幅上升。四大重症疾病的保障率为81.8%，比上一年提高0.3个百分点。按疾病分类，癌症疾病为76.3%，罕见及重症难治性疾病为89.0%，分别提高0.6个百分点和0.3个百分点。脑血管疾病为88.2%，心脏疾病为90.0%，则分别下降1.5个百分点和0.1个百分点。
对白血病、胰腺癌、淋巴癌等人均重症及高额医疗费排名前30位疾病的保障率为80.9%，较前一年提高0.4个百分点。包括痴呆和呼吸道结核在内的前50位疾病的保障率为79.0%。
儿童和老年人保障率均小幅下降
0～5岁儿童方面，由于呼吸系统疾病发病增加以及法定自付比例较高的药店就诊利用增加，健康保险保障率为67.4%，比上一年下降0.6个百分点。65岁以上老年人方面，由于肌肉骨骼系统治疗材料和注射费等非医保使用增加，保障率较上一年下降0.5个百分点，降至69.9%。
按收入阶层来看，低收入分位的保障率高于高收入分位，呈现出收入越低保障率越高的趋势。本人的负担上限制度效果也被认为较为显著。职工参保者中，收入第1分位的保障率（反映本人的负担上限制度）为65.0%，第10分位为60.3%。地区参保者中，第1分位为78.2%，第10分位为60.5%。
政府认为，为减轻国民医疗费用负担，有必要加强对非医保项目的管理，今后将推进降低非医保占比的政策。同时，计划与包括医疗界在内的专家进行讨论，制定出避免引发不必要过度医疗利用的实报实销型商业医疗保险改革方案。
此外，根据去年2月制定的《第二次国民健康保险综合规划》，为促进国民健康，将不再采取一刀切的保障性扩张，而是以重症、罕见难治性疾病等必需医疗领域为中心，持续推进保障性强化，以便及时提供对国民健康增进必不可少的医疗服务。为此，政府截至去年12月，向健康保险财政投入约1.45万亿韩元，用于缓解高价药品费用负担、加强儿童及残疾人等弱势群体的保障性、扩大特例给付对象疾病等，消除医疗服务盲区。
Kwon Byeonggi保健福祉部必需医疗支援官表示：“关于非医保管理方案及实报实销型商业医疗保险改革方案，将通过今后的讨论会广泛听取各界意见，并综合反映在第二次医疗改革执行方案中”，同时称：“我们也将持续努力加强对必需医疗领域等的健康保险保障性。”
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