东洋生命7日表示，已完成为扩大自动核赔率并强化应对保险欺诈能力而推进的保险金风险探测系统“CRDS（Claim Risk Detection System，理赔风险探测系统）”高阶化建设。
东洋生命自2011年引入CRDS以来，为了更加高效地应对近年来不断增加的保险金理赔申请以及日益智能化、组织化的保险欺诈行为，自去年年底起历时约10个月推进了CRDS高阶化项目。
通过本次CRDS高阶化建设落地的人工智能（AI）基础自动核赔系统，可对保险金理赔案件的风险因素进行综合判断，大幅扩大无需额外审核程序的自动核赔对象范围。由此，东洋生命保险金理赔案件的自动核赔比例已从原先20%出头提升至45%。整体保险金理赔案件中的99%现在可以在受理、审核到支付的全流程中，于1日内快速处理完成。随着核赔速度加快，面向客户的保险金支付服务也将得到进一步改善。通过AI技术对不断变化的理赔模式进行自动再学习，不仅能够维持较高水平的自动核赔比例，还可在类似新冠肺炎疫情这类重大灾害的紧急情况下，向客户快速支付保险金。
同时，公司还引入了可从疾病、医院、医生、被保险人、营销员等多种视角分析保险欺诈异常征兆的系统，从而实现对保险欺诈关注对象等高风险群体的早期探测与常态化管理，并可防止因保险欺诈导致的保险金流失。
对于需要人工审核的理赔案件，为实现快速处理，公司在审核阶段以一站式方式提供合同信息、理赔事由、既往支付信息等必要数据，使相关员工能够更加高效地开展工作。
东洋生命相关负责人表示：“为了积极应对不断增加的事故保险金理赔申请以及由此导致善意投保人保费上升的组织化、智能化保险欺诈行为，我们推进了保险金风险探测系统高阶化项目。通过本次在CRDS高阶化中实现的前瞻性保险欺诈预防和高效核赔作业，我们有望为客户提供更优质的服务。”
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