每年7月27日是“世界头颈肿瘤日”。主要发生在头部和颈部的恶性肿瘤统称为头颈肿瘤,与进食、呼吸、发声等功能以及外观审美密切相关,因此积极进行功能保留和重建极为重要。
头颈肿瘤是指头颈部中除大脑和眼睛以外部位发生的肿瘤,包括口腔癌(口)、鼻腔癌及鼻窦癌(鼻)、咽癌、喉癌、甲状腺癌、唾液腺癌等。根据近期国家癌症登记统计,除甲状腺癌之外的头颈肿瘤占全部恶性肿瘤发病的2.2%,若将甲状腺癌计算在内,则约达15%。
吸烟被认为是头颈肿瘤最重要的危险因素。吸烟者罹患喉癌的风险比不吸烟者高1.7~2倍。吸烟对其他部位头颈肿瘤的发生也有显著影响,如再合并饮酒,会诱发黏膜细胞突变,使头颈肿瘤的风险进一步增加。此外,人乳头瘤病毒(HPV)与口咽癌相关,Epstein-Barr病毒(EBV)则与鼻咽癌相关。
头颈肿瘤如在第1~2期发现并接受治疗,生存率可提高至80%~90%,因此早期诊断十分关键。诊断主要以体格检查和影像学检查为基础。通过颈部计算机断层扫描(CT)及超声检查,可以精细评估颈部淋巴结是否发生转移。若肿瘤已进展,则在治疗前追加进行正电子发射断层扫描(PET)-CT检查,以判断是否已远处转移至肝、肺、骨等部位。如发现病变,有时可在门诊立即进行组织活检。
头颈肿瘤的症状因肿瘤发生部位和进展程度不同而多种多样。最常见的甲状腺癌,部分患者可能出现疼痛、声音嘶哑、吞咽困难等问题,但也可能毫无明显症状。鼻腔癌和鼻窦癌常见症状为鼻塞,亦可出现单侧持续性流鼻血。口腔癌与口腔炎相似,但会出现长期不愈合的口腔溃疡,同时伴有黏膜变色、疼痛以及耳下或颈上部出现肿块等。喉癌则表现为声音嘶哑,肿瘤进展后可引起呼吸困难。
治疗方法也因部位不同而各异。头颈肿瘤发生在与进食、发声、呼吸功能相关的部位,对生活质量影响极大,因此需综合考虑原发部位、肿瘤分期、手术时预期的功能丧失情况、非手术治疗(如放化疗)预期反应等因素,由多个相关科室进行多学科讨论后制定治疗方案。
一般而言,早期多采用手术或放疗单独治疗;进展期则实施手术联合放化疗。甲状腺癌虽然被认为是惰性肿瘤,但若侵犯气管、食管,或侵犯负责声带活动的神经和肌肉,则被归类为侵袭性肿瘤。此时需通过手术切除肿瘤及受侵的气管或食管,并实施重建手术。鼻腔癌和鼻窦癌以手术治疗为基础,近年来为尽量保留鼻部功能,内镜手术逐渐成为首选趋势。如需切除上腭或面骨,则通过移植来自手臂、腿部、肩部等部位的自体组织,联合实施重建手术,以恢复原有功能和外形。喉癌在早期多采用手术或放疗单独治疗;如肿瘤已进展,可为保留喉功能而选择放化疗,复发时再行手术。手术治疗有时可以保留喉部,但大多数情况下需要全喉切除,此时会植入人工声带以恢复发声功能。
Jung Eunjai 首尔大学医院耳鼻咽喉科教授表示:“与所有恶性肿瘤一样,头颈肿瘤以预防为先,若能早期诊断,治愈率非常高。为预防疾病,应做到戒酒、戒烟;如持续出现颈部肿块或疼痛、声音变化、口腔溃疡或出血、单侧鼻塞或流血等疑似头颈肿瘤症状,建议及时就医检查。”
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