[记者手记]为“隐形重症患者”埋下隐患的高级综合医院结构转型

by Choi Taewon

Published 25 Jul.2024 10:35(KST)

在首尔上班的50多岁后半段男性A某，几年前在公司工作中突然出现说话含糊、视野变窄等症状。他立刻前往最近的大学医院急诊室，接受了早期脑梗塞急诊治疗，恢复正常。不久之后，他的腿上出现了没有撞到任何地方却产生的淤青。起初他并未在意，但听说这可能是脑梗塞后遗症所致的血栓堵塞了下肢静脉后，又去了那家医院。医生表示，他在血栓上行堵塞脑血管或心血管之前赶来，实属万幸。

由于看不到辞职专科医生回归的迹象，政府开始着手准备上级综合医院“新常态”试点项目。超过一半专科医生的辞职手续已经办结，政府将从今年9月起启动上级综合医院结构转型试点。试点项目的要点是，由上级综合医院以专科医生为主，集中负责重症、急症和罕见病患者的诊疗，而轻症患者则转送至一级、二级医院。

大韩脑卒中学会近日指出，如果不改变现行患者分级体系，大部分脑卒中患者将无法在按照政府计划完成结构转型的上级综合医院接受治疗。因为根据现行患者分级体系，约80%的脑卒中患者被归类为由一、二级医院负责治疗的一般诊疗疾病组。

通过诊疗协作系统来改编转诊制度的方案，也被认为会加重患者的不便。首尔某大学医院相关人士表示：“从一、二级医院向三级医院上转转诊，或反向下转分流，说起来容易，做起来并不简单。”其意是，主治医生之间需要充分事先讨论，并共享诊疗记录等过程，并非能轻易、迅速完成。这位人士称：“本已短缺的医疗人力还要承担本不必要的额外工作，患者则可能出现无法及时接受治疗的情况。”

处在重症与轻症边界的患者被称为“灰色地带患者”。在新常态医疗体系下，担心保护灰色地带患者的安全网会消失。像A某的案例一样，相当一部分脑卒中或心肌梗塞患者是感到先兆症状后自行前往医院。患者以这种途径就诊时，并非由救护车送来，而是自己走进医院，因此被称为“walk-in”。如果像A某这样仅因“看上去是轻症”就禁止其以walk-in方式进入上级综合医院，那么具有脑卒中或心肌梗塞等先兆症状的患者就有可能病情加重，或在小医院辗转之际丧命。由此引发对出现与目前不同形式的“急诊室来回转诊”受害情况的担忧。

政府的新常态试点项目似乎在缺乏对患者可能遭遇的各种危险情形充分考量的情况下推进。医疗改革特别委员会在本月11日发布的上级综合医院结构转型方向中，对于灰色地带患者的应对，仅有“分两阶段改编重症度分级”这一项。