[Kim Jaeho的生命故事]<262> 关于皮肤癌的误解与真相

by Lee Geunhyung

Published 19 Jul.2024 12:00(KST)

在众多皮肤疾病中，皮肤癌患者数量不到全部皮肤病的1%，并不算多，但因皮肤癌而严重受苦甚至死亡的人并不少，因此一旦被诊断为皮肤癌，人们往往非常担心。

皮肤中主要有三种类型的细胞：位于皮肤表面正下方的鳞状细胞，位于鳞状细胞下方、负责产生新皮肤细胞的基底细胞，以及位于表皮下部、负责生成黑色素并决定皮肤颜色的黑色素细胞。皮肤癌根据这三种细胞中哪一种发生癌变，分为鳞状细胞癌、基底细胞癌和黑色素瘤。

从全球来看，在这三种皮肤癌中，相对容易治疗且预后较好的鳞状细胞癌和基底细胞癌并未受到太多关注；相反，预后相对较差的黑色素瘤则备受关注，相关统计数据也较容易获取。根据世界癌症研究基金会（WCRF）的资料，2022年约有33万名黑色素瘤新发患者，按癌症种类发病数排序，位列第17位。

关于我国黑色素瘤5年相对生存率，不同专业机构的统计略有差异，但总体来看，若尚未转移至其他组织或器官，5年相对生存率在95%以上；若已转移至邻近组织或淋巴结，则为60%至70%；若已转移至远处器官，则约为15%至30%。由此可见，一旦黑色素瘤转移至其他组织或器官，其5年相对生存率并不理想。

此外，自2015年以来，每年因皮肤癌死亡的人数大致维持在500人左右，自2020年起则维持在约550人。考虑到鳞状细胞癌和基底细胞癌的死亡人数并不多，可以推断其中大部分为黑色素瘤死亡病例。与近年来每年约600至700名黑色素瘤新发患者数量相比较，可以看出，黑色素瘤与鳞状细胞癌、基底细胞癌不同，是一种相当致命的癌症。

包括黑色素瘤在内的皮肤癌，其基本治疗方法是通过切除手术切掉癌变组织，此外还会采用放射治疗、化学抗癌治疗、靶向治疗、免疫治疗、莫氏显微外科手术、冷冻治疗、光动力治疗等多种方法。但与鳞状细胞癌和基底细胞癌相比，黑色素瘤的治疗效果要差得多。

黑色素瘤如果在早期得到诊断并接受适当治疗，治疗结果并不算太差；但一旦转移到其他器官，多数情况下预后不良，因此提前预防无疑是更好的策略。

要预防和治疗黑色素瘤，必须准确了解黑色素瘤的致病原因。对于包括黑色素瘤在内的皮肤癌，其最常被指出的原因是过度暴露于紫外线，此外，射线及含砷等有毒物质等环境因素、服用免疫抑制剂、病毒感染以及遗传因素，也都被认为是皮肤癌的危险因素。

在这些危险因素中，为了减少紫外线暴露，我们可以经常看到有人除了眼睛之外把整个脸都遮得严严实实。这样的努力在一定程度上或许有助于预防黑色素瘤，但如果过度远离紫外线，反而会因紫外线不足引发严重问题，得不偿失，这一点需要牢记。

紫外线不足带来的最大问题，是体内无法合成足量对机体发挥重要作用的维生素D，从而影响骨骼、牙齿和肌肉的健康维持：儿童可能出现佝偻病等骨骼畸形，成年人则可能因骨软化症而出现骨痛。

由于在接受紫外线照射时更容易合成维生素D，各大健康专业机构普遍建议：为避免维生素D缺乏，每周应有2至3次、每次5至15分钟的日光照射。根据疾病管理厅的资料，令人惊讶的是，我国男性中有87%、女性中有93%存在维生素D缺乏，因此，从健康角度看，我们不是应该减少，而是应当适度增加紫外线暴露。

紫外线不足带来的问题，并不仅限于维生素D缺乏。人类本就是在阳光下生活而被创造出来的，当我们晒到阳光时，大脑细胞会产生被称为“幸福物质”的内啡肽，使人心情愉悦、精神安定，并伴随包括维生素D合成在内的多种有益效应；若为躲避紫外线而过度远离阳光，就无法享受这些好处。

包括人工紫外线在内，紫外线也被用于治疗佝偻病、银屑病、白癜风、特应性皮炎、局限性硬皮病等多种皮肤疾病。根据一篇研究紫外线积极作用的论文，紫外线可促进体内生成一氧化氮（NO），而一氧化氮有助于降低血压、改善心血管健康，具有抗菌作用，并可作为神经递质发挥作用。

不过，如果紫外线暴露过多，则会增加包括皮肤癌在内的多种疾病的发病风险，因此有必要限制过度的紫外线暴露。按照各大健康专业机构的建议，每周多次、每次10至30分钟直接暴露在阳光下较为适宜；

同时，依照世界卫生组织（WHO）的建议，上午10点至下午4点紫外线较强，应尽量减少户外活动；如必须进行户外活动，最好佩戴带檐帽子以遮挡头部、面部和颈部，或穿着防护服，或使用适当的防晒产品。

为了预防和治疗包括黑色素瘤在内的皮肤癌，有必要去除皮肤癌的诱因，也就是要改掉那些严重损伤皮肤细胞和免疫细胞DNA、并妨碍受损DNA修复的不良生活习惯。这意味着要远离致癌物质，减少那些妨碍体内“最佳名医”发挥作用的“助癌型生活方式”，并增加为这位“最佳名医”创造良好工作环境的“助生命型生活方式”。这样的生活方式正是“NEWSTART”（参见《生命故事》第6篇）。

在NEWSTART的八个要素中，第一个是“生命饮食”，即在饮食中均衡、充足地摄入多种水果、蔬菜和谷物等全植物性食物，不偏食某一种食物；同时，要减少摄入一旦过量就会引发诸多问题的糖，以及加工或精制的劣质碳水化合物、饱和脂肪和反式脂肪、盐和酒精。配合NEWSTART其余要素——运动、水、阳光、节制、新鲜空气、休息、信任与爱——的实践，同样至关重要。