保险开发院被最终选定为简化实报实销保险理赔申请服务的核心机构——医疗数据传输代理机构(中继机构)。


金融委员会于15日召开实报实销保险理赔申请电子化工作组会议,并敲定了上述内容。此前围绕中继机构的选定,保险业界与医疗界之间的神经战异常激烈。保险业界主张应将保险开发院选为中继机构,而医疗界则主张应选择民间金融科技企业,双方矛盾不断升级。最终在医疗界稍作让步后,矛盾得以化解。


此次中继机构的选定,是去年10月《保险业法》修正案在国会通过后的后续措施。修正案的核心内容,是在消费者提出请求时,由医疗机构(医院、诊所、药店)以电子方式将理赔申请资料发送给保险公司,从而实现简化实报实销保险理赔申请。病床在30张以上的医院自今年10月25日起实施,诊所和药店则自明年10月25日起实施。


Heo Chang-eon 保险开发院院长在1日举行的“2024年新年记者恳谈会”上发表讲话。

Heo Chang-eon 保险开发院院长在1日举行的“2024年新年记者恳谈会”上发表讲话。

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目前部分医院正在实施的、利用金融科技进行的实报实销保险理赔申请方式将原样保留。


为协商信息系统建设和运营相关事项而设立的委员会,委员人数不超过20人,由医药界和保险业界推荐的委员以相同人数、平衡构成。委员会今后将承担利害关系人之间的协商与协调、就传输代理机构的业务执行提出建议和进行评估等工作。


可以通过电子方式申请理赔的资料,仅限于目前医疗机构有义务向保险合同当事人等提供的文件(结算单、收据、明细计费清单、处方)。


金融委员会计划于本月内就包含上述内容的《保险业法》施行令修正案发布立法预告。



金融委员会相关负责人表示:“今后也将通过‘实报实销保险理赔申请电子化工作组’,与医药界、保险业界等各方利害关系人就构建简化实报实销保险理赔申请系统的方案、防止保险消费者与医疗机构之间纠纷的方案等多方面内容进行协商”,并称“将多方努力,确保为提升国民便利而推进的实报实销保险理赔申请简化工作顺利进行”。


本报道由人工智能(AI)翻译技术生成。

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