实报实销理赔电子化工作组正式成立：“信息系统建设为首要任务”

by Lee Minwoo

Published 07 Dec.2023 17:38(KST)

TF正式启动…每月召开例行会议

为推进实报实销医疗保险理赔申请的电子化处理，相关工作小组（TF）已正式启动。该小组将加快推进信息系统建设的前期工作，并决定各项细节。

7日，金融委员会表示，已与保健福祉部等相关机构共同召开“实报实销保险理赔电子化TF”会议，并作出上述决定。在当天会议上，与会者根据本月24日公布的《保险业法》修正案，对顺利实施实报实销保险理赔电子化所需的事项进行了检查，并讨论了今后的推进方向。

《保险业法》修正案规定，要建立使实报实销医疗保险金在诊疗结束后可自动申请的电子化体系。此前，如需申请实报实销保险金，被保险人必须在医院、诊所或药店逐一索取纸质单据并提交给保险公司。保险公司再将相关内容录入系统后，向客户支付保险金。今后将把这一过程全部电子化，被保险人在医院缴纳诊疗费用后即可立即申请实报实销保险金。

TF决定，在为选择传送上述理赔信息的代行机构而修改实施令的同时，将加快推进信息系统建设的前期工作。因为病床在30张以上的医院级医疗机构必须从明年10月25日起开始实施。为此，TF将就保险金理赔流程、理赔申请表格标准化、信息收发认证及安全方案等信息系统建设所需的细节，与各相关方协商后予以确定，并推进具体的信息系统开发。

TF将在其下设立▲规章修订 ▲信息系统建设 ▲信息系统部署三大工作组，推动各项实务，并就主要讨论事项及需决策事项向TF报告。TF会议将每月定期召开一次，必要时也可随时召开临时会议。