首尔峨山医院 Lim Youngseok 教授团队研究
肝癌发生风险随血液中病毒水平而变
“若修订乙型肝炎医保给付标准 每年可预防3000例肝癌”
为有效降低肝癌发病率，国内研究团队发表研究结果称，启动乙型肝炎治疗时应依据病毒载量而非肝功能指标。
首尔峨山医院7日表示，消化内科 Lim Youngseok·Choi Wonmook 教授团队以9709名成年慢性乙型肝炎患者为对象，对其肝癌发生风险进行了多年追踪观察，得出了上述结论。
具体来看，乙型肝炎病毒载量约为每毫升血液100万单位（6 log10 IU/㎖）的患者，其肝癌发生风险最高。即便在长期接受肝炎治疗期间，这部分患者的肝癌发生风险仅降低约50%，但仍然维持在最高水平。
研究团队发现，患者血液中的乙型肝炎病毒载量越远离100万单位，肝癌发生风险就越逐渐下降。这意味着，病毒载量无论比100万单位更高还是更低，发病风险都更低。研究还首次在全球范围内证实，这种关系在肝炎治疗过程中同样持续存在。
目前按照乙型肝炎健康保险给付标准，即使血中病毒载量很高，只要肝功能指标正常就不能启动治疗。医院方面表示，本次研究提示，即便肝功能指标正常，只要以病毒载量为依据提前启动肝炎治疗，就有可能将肝癌新发病例数最多减少至原来的六分之一，具有重要意义。
研究团队对在国内5家大学医院（首尔峨山医院、庆熙大学医院、三星首尔医院、首尔大学医院、盆唐首尔大学医院）开始接受乙型肝炎治疗的4693名成年患者进行了平均7.6年的追踪观察，其中193人发生了肝癌。相反，在未接受肝炎治疗的5016人中，有322人发生肝癌。由此推算，肝炎治疗总体上可将肝癌发生风险降低约50%。
然而，在治疗组和未治疗组中，当病毒载量为每毫升血液100万单位（6 log10 IU/㎖）时，肝癌发生风险均最高。相反，病毒载量越远离100万单位，即病毒载量极低（不足1万单位）或极高（1亿单位以上，≥8 log10 IU/㎖）的患者，其肝癌发生风险最低。
综合来看，与在病毒载量1亿单位以上时启动治疗的患者相比，未在100万单位水平接受治疗的患者，其肝癌发生风险最高可达前者的6.1倍。
此前学界普遍认为，肝癌发生风险会随病毒载量线性增加，且在启动肝炎治疗后，病毒载量与肝癌发生风险无关。但研究团队得出的结论是，为预防肝癌，当病毒载量极高（1亿单位以上，≥8 log10 IU/㎖）或相当低（不足1万单位）时启动肝炎治疗，才是最优选择。
研究团队最终认为，要持续维持较低的肝癌风险，应当将复杂的乙型肝炎治疗启动标准简化为仅以血中病毒载量为依据，并尽早开始治疗。目前的乙型肝炎治疗健康保险给付标准十分复杂：不仅要求病毒载量至少达到2000单位以上，还要求肝功能指标（天门冬氨酸氨基转移酶AST或丙氨酸氨基转移酶ALT）达到正常上限值2倍（80 IU/L）以上。
Ulsan医大首尔峨山医院消化内科教授 Lim Youngseok 表示：“每年国内约有1.2万名肝癌患者新被诊断，其中大多数为中年男性，由此造成严重的社会经济损失和家庭危机。应当修改健康保险给付标准，使血中乙型肝炎病毒载量在2000 IU/㎖以上的成年患者，不论肝功能指标如何，都能立即开始肝炎治疗。这样每年可预防约3000例肝癌病例，今后15年内可累计预防约4万余例肝癌。”
Lim 教授还表示：“如果将乙型肝炎治疗时机简化为仅以病毒载量为标准并予以前移，通过预防肝癌，社会整体费用负担反而会下降，这一点也已得到证实。”
另一方面，本次研究结果近期已刊登在消化领域权威期刊《Gut》在线版上。
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