[站在十字路口的远程问诊]②脱发药、感冒药可首诊开方…部分医生称“守住原则就行”

by Byun Seonjin

Published 24 May.2023 06:32(KST)

Updated 04 Jun.2023 13:17(KST)

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[站在十字路口的远程问诊]②脱发药、感冒药可首诊开方…部分医生称“守住原则就行”

首尔A儿科诊所因为近期感冒患者激增，工作日每天有5~6名、周末约10名儿童患者通过远程方式就诊。医生先询问孩子是否发烧、是否咳嗽、喉咙是否疼痛等症状，然后再让监护人复核确认。关于用药方法和注意事项，医生必定会进行详细说明。如果情况看上去像新冠肺炎、肺炎，或病情恶化，则会叮嘱务必到医院就诊。由于远程诊疗大多针对病情较轻的患者，目前尚未出现副作用案例。相反，对于皮炎、生长障碍、肥胖等必须由医生亲自查看的疾病，则采用面对面诊疗。A诊所院长强调称：“只要医务人员坚守原则，远程诊疗的对象就不必一定局限在复诊患者。”

有过远程诊疗经验的部分医生表示，即便不与患者当面接触，也可以进行首次问诊。有观点指出，可以先从在新冠疫情3年间累计的3400万件远程诊疗医疗数据中，挑选诊疗量大且几乎没有副作用的疾病，尝试开放初诊，这一主张正不断获得支持。感冒药、过敏药，以及患者不愿前往医疗机构就诊的脱发药等就是代表性例子。

政府之所以在将于下月启动的试点项目中对初诊作出限制，是为了反映医疗界的立场，即仅通过智能手机等数字设备进行诊疗存在局限。然而，即便是在临时允许远程诊疗期间，实际上也难以开展需要视诊、听诊、叩诊、触诊的诊疗。京畿道水原市B诊所院长表示：“即便是高血压、糖尿病等慢性病患者仅为开药而申请远程诊疗时，我也会仔细确认其上一次到医院就诊的时间，以及最近的血压、血糖数值。”他还称：“超出远程能力范围的诊疗一律拒绝。”根据保健福祉部3月发布的《远程诊疗3年，保护了1379万人的健康》资料，2020年至2022年11月期间，远程诊疗患者安全事故仅有5起轻微案例（处方过程中遗漏或失误）。

在远程诊疗被作为面对面诊疗的辅助手段使用的现实下，关于试点项目推进方案“监管过严”的批评不断出现。尤其是“以复诊为原则、禁止药品配送”条款，被指只反映了医药界的立场。大韩医师协会和大韩药师会一直以误诊风险、医疗服务传递体系可能崩溃为由，对远程诊疗的有效性表示质疑。此次远程诊疗试点方案公布后，两团体又表示“允许范围过大”，发出强烈反对声音。

政府原本打算仅在儿科诊疗方面，于夜间和周末允许初诊，但在试点项目发布当日又改口称“仍在讨论中”，平台业界认为这是“看医疗界脸色”。远程医疗产业协商会相关人士批评称：“去年初奥密克戎大流行时产生的医疗空白，是由远程诊疗来填补的，但在进入地方性流行阶段后，却像扔破鞋一样被抛弃。”

拥挤的儿科门诊联合新闻提供

一线医生和药师之间也有声音称，“医药团体与在一线开展远程诊疗的医务人员之间立场差距很大”。尤其是在诊疗费用方面，远程诊疗在基本诊察费和药费之外，还将叠加相当于一般诊疗费30%的“试点项目管理费”，这使得远程诊疗在年轻医生和药师群体中成为颇具吸引力的选择。通过远程诊疗开具中药处方的韩医师也提出了类似看法。大韩韩医师协会在19日与其他医药团体共同发表的、对远程诊疗试点项目表示担忧的声明中，甚至以“尚未决定赞成或反对”为由没有明确表态。

在以复诊为主的远程诊疗模式启动后，消费者流失几乎是可以预见的。韩国保健产业振兴院去年9月针对1707名远程诊疗使用者进行的问卷调查显示，居住在乡镇地区的受访者中有91.7%，居住在大城市的受访者中有87.9%表示今后有意愿再次使用远程诊疗。然而，居住在首尔铜雀区的居民Gu某（31岁）则表示：“如果在远程诊疗中医院选择权受到限制，药品也必须自己去取，那我今后大概就不会经常用了。”