[点睛健康]骨头长“窟窿”的骨质疏松症…通过血液检查规范治疗
要正确看清原因和结果 治疗效果才更好
随着天气转暖、迎来五月家庭月，户外活动不断增加。但如果是骨质疏松患者，进行户外活动时就需要格外注意，因为一旦在户外活动中发生跌倒，极有可能因手腕、脊柱及髋关节骨折而就医。
随着老龄化进程加快，骨质疏松患者也在急剧增加。根据国民健康保险公团27日公布的数据，2021年因骨质疏松就诊的患者达113万8840人，首次突破100万人，比2017年增加了24.6%。随着衰老进程推进，受多种原因影响，肌力和身体平衡感下降，跌倒风险随之增加，而骨密度减弱，使患者在日常生活中的轻微冲击下也可能遭受严重骨折。
问题在于，一旦发生骨质疏松性骨折，往往会陷入再骨折及二次骨折的恶性循环。大多数患者都是在骨折后才知道自己患有骨质疏松，而一旦经历骨折，此后发生再骨折及二次骨折的概率会增加2至10倍。据悉，骨质疏松性骨折发生后4年内约有25%的患者出现再骨折，而且多在首次骨折后1至2年内再次发生。
由于跌倒致骨折后长期卧床，肌肉量减少，机体迅速衰弱，血液循环减慢，甚至增加脑卒中的风险。有统计显示，经历跌倒的老年人中有20%会在1年内死亡。骨质疏松不仅让患者本人备受折磨，也会严重降低照护患者的家属和监护人的生活质量。
然而，约有七成骨质疏松患者会在1年内中断治疗。既有治疗药物给药方式较为复杂的原因，也有患者认为“看不见实质效果”的原因，担心不良反应的患者也很多。
在此背景下，用于提高诊断准确度、从而提升治疗效果的骨质疏松血液检测受到关注。以往作为骨密度测量标准检查的X线检查，只能测量当前骨量，评估骨骼的静态状态，难以明确骨质疏松出现的主要原因，而且往往要在1至2年后才能通过结果评估变化。
相比之下，第1型前胶原氨基端前肽定量检测（P1NP）和第1型胶原C端交联肽（CTX）等骨质疏松血液检测，在开始治疗后仅3个月就可以评估病程。P1NP反映骨形成，CTX反映骨吸收，两者都是相关蛋白。血液检测通过反映骨转换率，重点测量骨骼的动力学变化，更细致地查明骨形成、骨丢失及钙代谢调节等骨质疏松的病因，有助于在准确诊断的基础上实现早期治疗并提高疗效。
尤其是，与X线检查每年基于2%至5%的变化率来判断治疗反应不同，骨质疏松血液检测在3至6个月内即可通过30%至200%的变化率观察治疗反应。也就是说，骨质疏松治疗需要在更大变化幅度的范围内进行细致监测，才能更好提高治疗效果。国际骨质疏松基金会和国际临床化学联合会已将骨质疏松血液检测推荐为治疗监测及预测骨折风险的标准检查。
在治疗过程中，医务人员还可以依据骨质疏松血液检测结果判断患者的用药依从性，并评估治疗结局。如果未见治疗改善效果，就可以检查包括药物保存方法在内的多方面医学问题，并通过更换药物等方式，为患者治疗采取适当措施，或提供有助于改进治疗的指导。
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Kyunghee大学医院骨科教授 Yu Kihyung 表示：“为了预防骨质疏松再骨折，必须重视包括与专科医生持续咨询在内的药物治疗等骨质疏松管理，同时还要通过运动和饮食调节来日常管理健康。骨质疏松的管理不仅需要简单的骨密度检查，适当的血液检测也是必不可少的。”他接着指出：“通过CTX及P1NP等能够实时显示体内骨吸收和生成情况的关键血液检测，患者可以亲眼确认服用治疗药物的结果，从而大幅提高治疗依从性。P1NP检测与是否空腹无关，而CTX检测则最好在前一日晚间开始禁食，次日上午空腹接受检查，这样更有利于获得准确结果。”
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