查获人数突破10万…五成以上为50岁及以上
诊断书造假、住院手术费虚高申报依然存在

去年查获保险诈骗达1万亿韩元…创历史新高 View original image

#1. A韩医院明知补身药等不在实报实销医疗保险保障范围内,却将其在虚假诊疗记录中记载为可以申请保险金的治疗药物并出具记录。中介人向该韩医院介绍患者,作为回报,每月收取数千万韩元或销售额的一部分作为介绍手续费。

#2. B某事先将车辆经常拥堵路段或瓶颈路段等车流缓慢、变道受限的实线区段选定为作案地点。随后,他在明知可以避免事故的情况下,一旦前车变道,便不采取减速、避让等任何措施而继续行驶,从而多次诱发故意交通事故。

去年查获的保险诈骗金额史上首次突破1万亿韩元,被查获人数也突破10万人。诊断书伪造变造、住院及手术费用虚高申报等通过篡改事故内容实施的诈骗仍然占到一半以上。


据金融监督院23日公布的数据,去年查获的保险诈骗金额为1兆818亿韩元。同比增加14.7%(1384亿韩元),创历史新高。被查获人数为10万2679人,同比增加5.2%(5050人)。人均查获金额为1050万韩元,单笔金额持续走高。

金融监督院提供

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从诈骗类型来看,通过篡改事故内容实施的诈骗最多,占61.8%(6681亿韩元)。其次为虚假事故17.7%(1914亿韩元)、故意制造事故14.4%(1533亿韩元)。


在事故内容篡改类型中,以诊断书伪造变造、住院及手术费用虚高申报等为主,占比达36.9%(2468亿韩元)。其增幅也较为陡峭,同比增加34.5%(633亿韩元)。

金融监督院提供

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大部分保险诈骗发生在财产保险领域。仅财险查获金额就高达1兆237亿韩元(94.6%)。人寿保险仅为581亿韩元(5.4%)。随着与伤害、疾病保险产品相关的虚假(过度)住院、诊断、伤残等诈骗大幅增加,财险查获规模随之大幅上升。


从被查获人员的年龄段来看,50岁以上人群接近一半。50多岁占24.0%(2万4631人),为最多年龄段;60岁以上高龄层保险诈骗占比也达22.2%,同比上升2.4个百分点。相反,此前呈增加趋势的10~20多岁人群占比从前一年的21.0%小幅降至17.3%。


从职业来看,依次为公司职员(19.1%)、无业及临时工(11.1%)、全职主妇(10.6%)、学生(4.9%)。保险规划师、医务人员、汽车维修业者等相关专业从业人员的占比为4.3%(4428人),同比小幅下降0.1个百分点。



金融监督院表示,将与侦查机关、国民健康保险公团、健康保险审查评价院等相关机构协作,加强对组织化保险诈骗的调查与查处。同时,将持续强化为防止保险诈骗而进行的制度与业务惯例改进、预防教育及宣传活动等。


本报道由人工智能(AI)翻译技术生成。

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