[生命故事]<249>口服降糖药的功与过

by Lee Geunhyung

Published 27 Jan.2023 12:00(KST)

人们一旦身体患病需要吃药，往往会期待药物能治好自己的疾病，但药物真正完全符合这种期待、把病“根治”的情况并不多见。大多数药物与其说能治好疾病，不如说只是把疾病原封不动地留在那里，仅在一定程度上缓解症状而已，降血糖药或降压药也属于这一类药物。

我们身边有很多人因为2型糖尿病而服用口服降血糖药。既然口服降血糖药并不是治愈糖尿病的药，只是暂时降低血糖的药物，我们就有必要记住，它会对我们的身体产生怎样的影响。

我们体内的细胞获取活动所需能量，主要依靠血糖中的葡萄糖。由于我们包括休息和睡觉在内几乎一直处于活动状态，虽然每个时间段的需要量不同，但一天24小时都需要血糖。

如果不能根据这种血糖需求，适量供应血糖，细胞就无法产生所需能量，不仅无法正常活动，甚至难以存活；相反，如果血糖供应超过需求、过量供给，包含血管和神经在内的细胞就会受损，我们也就难以保持健康生活。然而，血糖的供应量在不同时间段的波动非常大：餐后食物被消化、葡萄糖被集中吸收时，血糖供应量会急剧增加，而消化结束后则完全不再供应。

因此，有必要根据血糖的需求来调节血糖的供应。值得庆幸的是，我们体内早已配备了一套完美的血糖自动调节系统，可以毫无障碍地解决这种不平衡问题，所以我们才能健康地生活。

当食物被消化、血糖过高时，胰腺会分泌胰岛素这种激素。胰岛素沿着血管移动，一方面刺激细胞上的受体，使细胞把血糖吸收到细胞内部用于能量生产；另一方面刺激肝细胞，把血糖中的葡萄糖转化为糖原，储存在肝脏和肌肉中，从而把血糖降到适当水平。

当消化结束、血糖不再供应时，胰腺会分泌胰高血糖素这种激素，把储存在肝脏和肌肉中的糖原分解为葡萄糖，提高血糖至适当水平。正是因为这套系统正常运转，血糖才能维持在合适范围内，我们也因此能够过上健康的生活。

糖尿病是与在血糖调节中起关键作用的胰岛素激素相关、出现问题的一类疾病，主要有两种类型。由于胰岛素不能正常分泌而导致血糖过高的类型，被称为1型糖尿病，也叫青少年糖尿病；而胰岛素分泌正常，但细胞受体对胰岛素反应不正常的类型则是2型糖尿病，2型糖尿病约占全部糖尿病的90%左右。

2型糖尿病的原因在于细胞受体对胰岛素反应不佳的“胰岛素抵抗”，而胰岛素抵抗的根源是包括缺乏运动和不良饮食习惯在内的不良生活方式。胰岛素抵抗只要改变不良生活方式，其实不难改善，但许多人并不愿通过改变不良生活方式来使失灵的血糖自动调节系统恢复正常，而是倾向于依赖口服降血糖药。

用于降低2型糖尿病患者升高血糖的口服降血糖药有多种类型，每一类都有各自不同的不良反应。第一类是作用于分泌胰岛素的胰腺β细胞、促进胰岛素分泌的药物，包括磺脲类、格列奈类以及二肽基肽酶-4抑制剂，这类药物存在严重的不良反应，即低血糖风险高。

第二类是不影响胰岛素分泌，而是增强胰岛素作用的药物，包括作用于外周组织的双胍类药物，以及在肌肉和肝脏中降低胰岛素抵抗、抑制肝脏葡萄糖生成的噻唑烷二酮类药物。双胍类药物有较多如恶心、腹泻等胃肠道相关不良反应，噻唑烷二酮类药物则会引起体重增加、心脏肥大、骨密度下降等不良反应。

第三类是抑制葡萄糖吸收或重吸收的药物，包括通过抑制小肠内将二糖、低聚糖和多糖分解为葡萄糖的消化酶的作用，从而延缓葡萄糖在肠道中的吸收的α-葡萄糖苷酶抑制剂，以及抑制肾脏对葡萄糖的重吸收、通过尿液排出葡萄糖的钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂。

正如前文所述，这些口服降血糖药虽然具有暂时降低血糖的效果，但并不能使失灵的血糖自动调节功能恢复正常，从而治愈糖尿病；相反，它们在维持系统异常状态的前提下，改变或扭曲其中部分功能，因此会带来各种不良反应，时间一长，很可能出现糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等并发症。

对于那些长期处于血糖持续高于适当水平状态、患有糖尿病的人来说，很容易产生依赖能暂时降低血糖的降血糖药的诱惑。即便短期使用口服降血糖药，也一定要通过实行“New Start”（参见《生命的故事》第6篇）生活方式，为体内这位“最佳名医”创造良好的工作环境，从而务必使血糖自动调节功能恢复正常，让糖尿病得以痊愈，这一点至关重要。

在“New Start”的八项内容中，第一项“生命食物”是指要摄入多种水果、蔬菜和谷物等植物性食物，要种类丰富、尽量以原形态、吃得充足，但不要偏食某一种食物。同时，还要减少摄入一旦过量就会引发诸多问题的糖，以及包括糖在内的加工或精制的劣质碳水化合物、饱和脂肪和反式脂肪、食盐和酒精，这也非常重要。