举报健康保险不当申报者16人获发5900万韩元奖金
国民健康保险公团，选定举报医院不当申报与冒用医保证等行为的人员
#A牙科医院在为65岁以上患者实施种植牙手术时，本应使用可享受医保报销的修复材料（PFM），却改用不在医保报销范围内的修复材料，随后仍不当申领医疗保险给付费用，领取了5000万韩元。国民健康保险公团决定向举报此事的牙科相关人员支付1100万韩元的奖金。
#外国人B某使用另一名具有健康保险资格的外国人C的外国人登录号码，违规用于医院就诊等，非法享受了890万韩元的国民健康保险给付待遇。向举报人核定的奖金为170万韩元。
国民健康保险公团20日表示，将向举报虚假·不当申领医疗给付费用的医疗机构等的16名举报人，共支付5900万韩元的奖金。
公团此前于本月15日召开的“2026年度第1次健康保险举报奖励审议委员会”上，对11家医疗机构、1家准医疗机构（自我导尿导管销售业所）以及4件证据用途案件进行审议后，作出了上述决定。不当申领被查实金额高达3.5亿韩元。
当天决定发放的奖金中，最高金额为1100万韩元，系在为65岁以上患者实施种植牙手术时，使用不在医保报销范围内的修复体替代可享受医保报销的修复体，并不当申领医疗给付费用的案例。
健康保险举报奖励制度自2005年起引入并实施，旨在根除多种形式的虚假·不当申领行为，防止健康保险财政资金流失。此前，对医疗机构相关人员最高可发放20亿韩元奖励，对其他一般举报人最高发放500万韩元。为激活举报，自去年12月起，无论举报人类型如何，最高奖励金额一律上调至30亿韩元。
对不当申领的医疗机构，可通过公团官方网站或“健康保险25时”应用程序进行举报，也可以直接前往分支机构或通过邮寄方式举报。举报人的身份将根据《公益举报者保护法》得到严格保护。
Kim Namhun国保公团给付常任理事表示：“要根除日益隐蔽化的虚假·不当申领以及挂名院长医院问题，最重要的是有良知的从业人员和正义市民持续关注并迅速举报”，并呼吁“希望大家对公益举报给予更多关注并积极参与”。
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