数十年“原因不明”瘙痒症，如今在多学科专业中心攻克
国内首家疑难顽固瘙痒症中心启用
以皮肤科为核心的多学科联合诊疗
精准诊断与个体化治疗一站式提供
18日，在首尔永登浦区翰林大学江南圣心医院新馆2栋1层的疑难顽固瘙痒症中心门诊前等候区，尽管距离中心正式成立还不到一个月，已有不少患者在依次等候就诊。当日，疑难顽固瘙痒症中心主任、皮肤科教授Kim Hyewon 亲自介绍了中心内部情况。该中心不是将瘙痒视为“可以忍受的不适”，而是作为“必须接受治疗的疾病”来应对，是韩国首个以多学科协作会诊方式运营的专业中心，于上月29日正式成立。
翰林大学江南圣心医院疑难顽固瘙痒症中心以皮肤科为核心，建立了由内科、神经科、耳鼻咽喉科、妇产科、精神健康医学科共同参与的多学科协作诊疗体系。主要面向病因难以查明或对既有治疗无反应的疑难顽固瘙痒症患者，以及怀疑与全身性疾病相关的患者。▲在局部糖皮质激素制剂、抗组胺药治疗下，症状仍持续4周以上者 ▲严重瘙痒及睡眠障碍长期持续者 ▲无任何皮肤病变而仅出现全身瘙痒者 ▲中度以上特应性皮炎或结节性痒疹等需要考虑使用生物制剂、靶向治疗者，都需要进行更为积极的评估。Kim 主任表示：“在慢性瘙痒症患者中，有不少人多年甚至数十年来反复接受抗组胺药和激素治疗，却始终找不到病因。与其只是一味压制症状，不如将生活习惯、用药情况以及是否存在全身性疾病一并纳入评估，通过精准诊断作为治疗的起点。”
慢性瘙痒症不仅可由皮肤疾病引发，还可能由肝、肾、甲状腺疾病，过敏与免疫异常，神经系统疾病，血液肿瘤等全身性疾病导致。部分病例则是由降压药、利尿剂、镇痛消炎药、抗癌药等药物引起，因此必须进行病因评估。从临床上看，可分为：▲如特应性皮炎、银屑病这类伴随皮肤病变的皮肤疾病型 ▲如甲状腺疾病、慢性肾脏病等在无皮肤病变情况下出现的全身性疾病型、神经病理性瘙痒 ▲因反复搔抓导致结节形成的继发性皮肤病变型。如果在瘙痒出现时不停搔抓，导致皮肤屏障受损、炎症被放大，却未能及早打破这种“瘙痒—搔抓恶性循环”，就会发展为慢性化、重症化。老年性瘙痒症也是需要关注的领域。老年人除皮肤屏障功能下降外，还叠加了感觉神经变化、免疫老化、多种药物合并用药、慢性疾病等多重因素作用，因此应将其视为“复合疾病”，而非单纯的皮肤老化。
中心在综合评估症状表现及加重因素、正在服用的药物、生活环境、伴随疾病后，分阶段实施血液检查、皮肤组织检查、斑贴试验、皮肤屏障功能检查等。随后以2至4周为间隔评估治疗反应，并相应调整治疗策略。其中的核心是斑贴试验。该检查用于追踪仅凭血液检查难以确认的日常生活中接触性过敏原，如染发剂、金属、香料、洗涤剂、化妆品、橡胶等。在长期反复治疗却始终查不出病因的慢性瘙痒症患者中，斑贴试验往往能提供诊断线索。
治疗方面则跳脱出以往以抗组胺药为中心的模式，转而直接以免疫和神经通路为靶点。对于重度特应性皮炎、结节性痒疹、老年性瘙痒症患者，中心采用窄谱中波紫外线B（NB-UVB）治疗和准分子激光治疗，并使用特定波长的LED治疗以缓解皮肤炎症。此外，还应用调节免疫反应和炎症信号的Janus激酶抑制剂（JAK抑制剂）、选择性阻断特定免疫因子的生物制剂、作用于瘙痒信号传导的阿片受体调节类抗瘙痒药，以及缓解神经系统过度瘙痒信号的加巴喷丁类抗瘙痒药等。中心已构建起将精准个体化治疗与临床研究相结合的一站式诊疗体系。Kim 主任表示：“疑难顽固瘙痒症的治疗，是在找出‘为什么会痒’之后，再根据治疗反应分阶段调整策略的过程。我们将通过建立患者登记系统并开展临床研究，构建韩国疑难顽固瘙痒症的标准诊疗体系。”
翰林大学江南圣心医院疑难顽固瘙痒症中心今后不仅将为患者提供诊疗服务，还计划通过构建患者临床数据标准化体系、开发按疾病分类的教育资料、与当地医疗机构开展学术交流等方式，提高诊断准确度和治疗可及性。翰林大学江南圣心医院院长Lee Dongjin 表示：“此次中心开设，旨在为那些数十年来不明病因却一直饱受慢性瘙痒折磨的患者，提供准确诊断和治疗的机会。我们将努力营造一种环境，让患者不再独自忍受，而是能够积极地接受治疗。”
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