首尔圣母医院研究团队提出心脏介入术后降低出血风险的抗血小板减量策略

by Jeong Donghoon

Published 16 Mar.2026 09:03(KST)

BMI低于28的急性心肌梗死患者
减量使用抗血小板药物策略更有利

有研究结果近日发表于国际学术期刊指出，在急性心肌梗死患者急性期治疗后进行抗血小板药物维持治疗时，如果根据肥胖程度调节药物强度，可以在维持同等缺血事件发生率的同时，降低出血风险。

16日，据天主教大学首尔圣母医院消息，由首尔圣母医院心血管内科教授Jang Giyuk（通讯作者）与议政府圣母医院心血管内科教授Boo Seonghyeon（第一作者）团队开展的本项研究，是基于2021年发表于世界顶级学术期刊之一《Lancet（柳叶刀）》的TALOS-AMI（抗血小板药物替卡格雷与氯吡格雷比较）研究数据，对韩国32家中心共2686名患者进行的分析。

首尔圣母医院循环内科Jang Giyuk（左），议政府圣母医院循环内科Boo Seonghyeon教授。首尔圣母医院提供

通常被称为“心脏病发作”的急性心肌梗死，是指向心脏供血的冠状动脉突然堵塞，导致心肌坏死的疾病。尽快通过再通治疗打开冠状动脉是关键，但为防止治疗后血管再次闭塞，患者此后仍需持续服用抗血小板药物。然而，由于此类药物通过抑制血液凝固发挥作用，长期使用高强度抗血小板药物一直伴有出血风险这一问题。

本次研究结果的核心在于：对于体质指数（BMI·Body Mass Index）低于28、即不属于肥胖的急性心肌梗死患者，在度过急性期、进入维持治疗阶段后，调整抗血小板药物强度，可以在疗效相同的前提下显著提高安全性。

本研究中所有受试者在冠状动脉介入治疗后最初1个月，均接受了阿司匹林联合高强度抗血小板药物替卡格雷（Ticagrelor）的联合治疗。此后，对病情已稳定的患者在继续处方阿司匹林的前提下，通过随机分组分为“药物维持组”和“改用相对低强度抗血小板药物氯吡格雷（Clopidogrel）的药物转换组”，并额外接受11个月的治疗。

主要评价指标为冠状动脉介入治疗后12个月时发生的心血管死亡、心肌梗死、中风以及由出血学术研究联合会（BARC，Bleeding Academic Research Consortium）定义为具有临床意义的2、3、5型出血构成的复合终点事件发生率。

研究结果显示，在体质指数低于28的非肥胖患者中，将抗血小板药物强度由“替卡格雷 → 氯吡格雷”减量的策略，相比维持原有高强度药物，在安全性方面显示出明显优势。

具体来看，在减量组中，出血事件减少到不足一半（约下降53%），心血管死亡、心肌梗死、中风及出血构成的主要复合终点事件也约降低46%。相反，两组在血管再次闭塞等缺血事件发生率方面并无显著差异，也就是说，在维持疗效的同时，仅风险得到了降低。

出现上述结果的背景，与替卡格雷本身的药物特性有关。该药通过直接与血小板结合，快速而有力地抑制血液凝固，因而已成为急性心肌梗死急性期治疗的标准用药。但在其强效作用背后，出血风险较高这一缺点，使得患者与医务人员对长期服用一直有所顾虑。

本研究首次从临床上提出，对于肥胖程度较低的患者，在病情稳定期之后无须继续维持高强度药物，这一结论被评价为有望切实减轻临床一线负担的研究成果。

议政府圣母医院心血管内科教授Boo Seonghyeon表示：“本研究为重新解读在接受冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者中观察到的所谓‘肥胖悖论（obesity paradox）’提供了新线索。迄今为止，人们主要关注的是体质指数较高的患者预后反而更好的这一现象本身，而本次结果提示，体质指数较低患者的出血脆弱性相对更高。”他接着指出：“与其简单地理解为‘肥胖具有保护作用’，不如在术后根据患者的体质指数和出血风险，更加精细地调节抗血小板治疗强度。”

主导本研究的首尔圣母医院心血管内科教授Jang Giyuk则表示：“既往所谓‘东亚人悖论（East Asian paradox）’，是从种族差异的角度，认为与西方人相比，东亚人缺血事件发生率更低而出血风险更高。但通过本次结果，可以提出一种新的假设，即与其归因于种族，不如从体质指数差异导致的出血风险来解释。”他还提到：“迄今为止学界报道的大多数双重抗血小板治疗研究，受试者多为体质指数较高的西方人，因此在为本国患者制定治疗策略时，应当考虑体质指数这一因素，本研究有望成为这一方面新的临床依据。”