手术成功率达99.7%
房间隔缺损是一种先天性心脏畸形，指心脏右心房和左心房之间的间隔壁上存在孔洞，导致血液向右心房漏流。多数情况下通过导管置入封堵器，封闭心房间的孔洞进行治疗。在此过程中，选择与心房孔洞大小完全匹配的封堵器尺寸至关重要，但此前一直缺乏用于选择封堵器大小的标准化国际指南。
26日据首尔峨山医院消息，心内科教授 Song Jongmin 团队在实施房间隔缺损经皮封堵术前，利用“三维心脏超声”精确测量心房孔洞的大小和形状，并据此选择封堵器。研究结果显示，手术成功率高达99.7%，近日发表的研究指出，这一方法可大幅提升安全性和效率。
由于这是目前验证利用三维心脏超声实施房间隔缺损经皮封堵术疗效的最大规模研究之一，预计将有助于制定封堵器尺寸选择的指南。
房间隔缺损多半无明显症状，常在新生儿期体检时被诊断，或在成年后出现症状时才被发现。通过心房孔洞漏向右心房的血液会引起乏力、气促等症状，严重时可能发展为心力衰竭、肺动脉高压、心律失常、脑卒中等严重并发症，因此需要治疗。
近年来，临床主要采用经皮封堵术替代开胸手术，即通过下肢静脉插入导管，将封堵器固定于心房间孔洞处，以封闭缺损。
此时如果封堵器相对于心房孔洞过小，装置可能无法固定并有脱落风险；若过大，则会持续刺激周围组织并造成损伤，因此确定合适尺寸的封堵器极为重要。
以往为确定封堵器尺寸，主要采用在手术过程中将球囊置入房间隔缺损处并充盈后测量其直径的“球囊测径法”。但该方法可能导致房间隔被过度拉伸，从而选择比实际需要更大的封堵器；若测量时间过长，极少数情况下还可能引发心脏损伤等并发症。
为此，近年来开始使用将带有超声探头的内镜经食管插入，以三维影像观察心脏状态的“三维经食道心脏超声”。该技术可从多角度清晰观察心脏内部结构。
左侧的首尔峨山医院心脏内科教授 Song Jongmin 正在通过心脏超声精确确认心房间隔缺损部位，并同步实施经皮封堵术。术前通过三维经食道超声心动图精确测量心房缺损的大小和形状，大幅提高了手术的成功率和安全性。首尔峨山医院提供
View original imageSong Jongmin 教授团队以2016年9月至2024年5月在首尔峨山医院接受三维经食道心脏超声检查并在术前预先确定封堵器尺寸后实施经皮封堵术的748名成人房间隔缺损患者为对象，对其手术结果进行了平均1.6年的随访。结果显示，手术成功率为99.7%，随访期间无一例因心脏原因死亡。
在748例中，除去因器械功能异常导致失败的2例，仅有1例在手术过程中需要重新选择封堵器尺寸，转换为外科手术的病例也仅有1例。研究认为，通过利用三维超声影像在术前准确测量心房孔洞的最大和最小直径，明显降低了再手术及操作失误的发生。
此外，通过三维超声影像在术前预先确定器械尺寸，也大幅缩短了手术时间。平均手术时间为18分钟，比传统球囊测径法45至66分钟的平均手术时间缩短了一半以上。
首尔峨山医院心内科教授 Song Jongmin 表示：“通过三维经食道心脏超声在术前准确评估房间隔缺损的大小和形状，可以降低球囊测量过程中可能发生的并发症风险，同时减少手术时间和射线暴露。”他还称：“本研究还发现，患者房间隔缺损形态中约有25%呈椭圆形，且缺损最长径在不同患者之间差异很大。若采用传统球囊测径法，孔洞大小最多可能被低估35%。在此基础上判断，利用三维经食道心脏超声测量结果来确定封堵器尺寸，可能是目前最优选择。”
本研究结果近日发表在国际权威学术期刊——欧洲心脏病学会心血管影像学会会刊《European Heart Journal – Cardiovascular Imaging》（影响因子6.6）。
另一方面，首尔峨山医院承担了国内约五分之一成人房间隔缺损患者的治疗，在心脏治疗领域处于领先地位。医院正积极在临床一线以三维经食道心脏超声取代球囊测径法，用于确定封堵器尺寸，并通过三维心脏超声检查预先筛选出不适合经皮封堵术的缺损形态，从而避免不必要的手术，提供最优治疗，提高患者的生活质量。
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