“应改善实报实销医疗保险金支付惯例”……金监院召开金融消费者保护研讨会

by Hwang Yoonju

Published 18 Nov.2025 14:30(KST)

“为预防过度医疗与纠纷的实报实销保险改善方案”研讨会

金融监督院18日下午表示，与国会政务委员会共同以“为防止过度医疗及纠纷的实报实销医疗保险改善方案”为主题举行了讨论会。

此次讨论会旨在强化消费者保护体系，推动向以消费者保护为中心的金融监管转型，是继以股票挂钩证券（ELS）等金融投资产品为主题的讨论会之后举行的第二场讨论会。

本次讨论会对与实报实销医疗保险相关的纠纷现状、主要成因以及因过度利用医疗服务导致的健康保险财政流失等问题进行了诊断，并以此为基础，探讨公立保险与商业保险衔接、金融消费者保护的具体改进方案。

Lee Chanjin 金融监督院院长在开幕致辞中表示：“实报实销医疗保险长期以来因道德风险、过度诊疗等结构性问题，以及部分医疗机构制造非医保项目泡沫的‘第三方风险’日益加剧，其整体改进的必要性不断被提出。就民间保险而言，引发保险公司与消费者之间的纠纷；就公共保险而言，则造成健康保险财政流失，并引发对收益性较低的必需医疗领域的回避等诸多副作用。”

Lee 院长提出的解决问题改进课题包括三个方向：一是改善实报实销医疗保险产品结构，二是强化与保险金给付相关的告知说明，三是改进保险金给付惯例。

Park Chandae 议员在致贺词中表示：“希望能够实现切实的监管改进，纠正围绕非医保项目产生的过度诊疗以及保险金拒赔等惯例。通过强化保险金告知义务、引入事前咨询窗口和标准化指引、纠正过度索要资料和内部医疗咨询等问题，切实维护消费者权益。”

讨论会围绕三大主题进行发言：▲实报实销医疗保险纠纷现状及问题点 ▲提升公立与商业保险可持续性的方案 ▲为保护消费者而改进实报实销医疗保险监管的方案。