“别再以为是医院不收病人导致‘急诊室来回折腾’，这种观念该改了”
[专访]大韩急诊医学医师会顾问委员 Kim Taehun
“亟需提高‘院前阶段’急诊患者分级准确度”
“必须将急诊患者治疗的法律风险降到最低”
“仅凭‘医院不愿收治患者导致出现‘急诊室转圈’现象’这样的认知，无法解决问题。”
大韩急诊医学医师会顾问委员 Kim Taehun 于5日接受本报记者电话采访时表示：“从根本上看，有必要提高患者分级的准确度、改进评估标准，并扩大对急诊患者治疗的法律豁免范围。”Kim理事毕业于圆光大学医学院，是急诊医学专科医生。直到去年，他一直担任大韩急诊医学医师会政策理事，目前在釜山·蔚山·庆南广域急诊医疗情况室担任值班医师。
为防止“急诊室转圈”而制定的修订法案前一天在国务会议上获通过，但急诊医疗界指出，该法案并未充分反映一线意见。修订案的核心内容是，要求急诊医疗机构有义务向中央急诊医疗中心报告接收能力，中央急诊医疗中心则须将相关信息公开在急诊医疗信息通信网。
Kim委员指出，问题的核心在于缺乏对准确原因的查明。对一线情况的了解不足以及错误的政策方向，正在加重实际一线的困难，并导致急诊医疗体系走向崩溃。他强调，首先存在对“急诊室转圈”的误解，有必要先厘清其定义。他解释称，将患者转送至能够实施最终治疗的医院这一“再转送”，本身是急诊医疗体系正常运转的概念。
Kim委员还指出，目前国会为解决这一问题而讨论的“强化119急救情况管理中心医院选择权限”方案，同样存在问题。他警告称，此类强制急诊室收治方案“将成为摧毁急诊医疗体系的信号弹”，并补充说：“119转运虽然会变得更方便，但患者死亡率将上升，急诊室医生的流失很可能加速，这只会造成一种在统计上看似没有转运延误的错觉。”
Kim委员尤其强调，提高“院前阶段”急诊患者分级的准确度已刻不容缓。急诊医疗体系大致分为院前阶段和院内阶段。院前阶段是指从急诊患者发病现场到抵达急诊室前的全部过程，主要由119急救队负责，是提高急诊患者生存率的关键阶段。
他指出，如果在院前阶段无法准确判断患者病情轻重，本可在下级机构治疗的轻症患者就会蜂拥至上级医院急诊室。由此导致危重患者不得不在多家医院之间辗转，或被送往难以实施最终治疗的医院，错失黄金时间的风险大幅增加。
Kim委员还指出，根据KTAS（急诊患者分级标准）被判断为无法处置而等待再转送的患者，一旦发生不测，相关医院或医务人员也可能暴露在法律责任之下，这同样是医院犹豫接收患者的原因。归根结底，他主张，只有在院前阶段对患者进行准确分级，并根据分级结果直接转送至能够实施最终治疗的适当医院，建立起这样的体系，才能真正缓解急诊室转圈现象。
关于保健福祉部和国立中央医疗院“中央急诊医疗中心”实施的急诊医疗机构评估，Kim委员表示：“这是一种为评估而评估的制度，实际效果微乎其微，对一线接收和转送急诊患者毫无帮助。”他解释称，现行评估标准反而导致一种悖论：接收诊疗较为容易的患者或尽量不接收患者的机构得分更高，而接收并治疗患者越多，评分反而越低。
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他认为，解决“急诊室转圈”问题最重要的前提，是将急诊患者治疗相关的法律风险降至最低，并扩大豁免范围。原因在于，急诊室患者多已处于生命垂危状态，即便施以最佳治疗，医务人员仍有很高概率暴露在法律风险之中。他强调：“有必要扩大对医务人员在治疗急诊患者过程中相关行为的刑事责任豁免范围，通过法律和社会层面的支持，使其能够开展更为积极的诊疗。”
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