医保与商业医疗险“四重领取”4年达8580亿韩元…Choo Kyungho议员提议修法案

by Choi Donghyeon

Published 18 Sep.2025 09:28(KST)

4年间94.3万人重复领取福利
受此影响，实报实销医疗险赔付率上升2.3个百分点

为改善国民健康保险个人自付额上限制度退款与民间实报实销医疗保险金重复支付问题，相关法案已在国会提出。

国民力量党议员Choo Kyungho于18日表示，为推进健康保险与实报实销保险联动管理的法制化，已提出《国民健康保险法》和《保险业法》部分修正案。

健康保险个人自付额上限制度，是指患者一年内支付的医疗费用超过一定限度时，由健康保险退还超出部分的制度，旨在防止家庭因过高医疗费用而陷入崩溃。然而，有舆论持续指出，部分患者在领取该退款的同时，又从实报实销保险中获得同额赔付，享受“双重优惠”。

医保与商业医疗险“四重领取”4年达8580亿韩元…Choo Kyungho议员提议修法案

根据审计院调查结果，2019年至2022年期间，共有94.3万名实报实销保险投保人重复领取了个人自付额上限制度退款和实报实销保险金，金额合计达8580亿韩元。审计院分析称，如排除重复支付金额，实报实销保险的赔付率可下降2.3个百分点，年度保费约可降低2232亿韩元。审计院指出，这种重复支付既加剧了健康保险财政恶化，又成为实报实销保险费上涨的原因。

为解决这一问题，Choo议员作为代表提出了《国民健康保险法》和《保险业法》部分修正案。根据审计院的制度改善建议，修正案的核心内容是通过保健福祉部与金融委员会的协商与协调，将健康保险与实报实销保险政策实现联动。其宗旨是由双方共同调查两项制度的运行现状，从制度层面管理重复赔付问题。

Choo议员表示：“有人享受两次优惠，却让他人承担相应负担，这样的结构并不公平。今后将通过修改法律，努力防止不必要的财政浪费，并合理减轻国民的医疗费用负担。”

个人自付额上限制度，是指患者在一年内支付的医疗费用超过一定限度时，由健康保险退还超出部分的制度。这原本是为了防止家庭因过高医疗费用而崩溃的装置，但经查明，部分患者在领取该退款的同时，又从实报实销保险中获得同额赔付，从而享受了“二重优惠”。