实报实销理赔电子化参与率59.1%…当局推动激活方案

by Choi Donghyeon

Published 07 Aug.2025 14:01(KST)

金融委召开实报实销保险理赔电子化会议
在10月25日第二阶段实施前探讨激活方案
推动扩大医疗机构与EMR参与激励

金融委员会7日表示，为推动计划于10月25日实施的第二阶段实报实销医疗保险理赔电子化活性化，已与相关机构召开了检查会议。

实报实销理赔电子化自2023年10月25日起，率先在医院级医疗机构和保健所约7800家机构中实施。今年10月25日起，将扩大至诊所和药店等约9.6万家机构。

截至本月5日，在应参与电子化的机构中，实际参与的医疗机构为6757家（医院1045家、保健所3564家、诊所861家、药店1287家），参与率为59.1%。第二阶段的诊所和药店尚未进入修订后《保险业法》正式实施阶段，但对于有意愿参与的诊所和药店，正预先给予参与支持。目前第二阶段的参与率约为2.2%。

其间，金融当局与相关机构为扩大医疗机构参与理赔电子化，从多个方面作出努力。以人寿保险协会、财产保险协会和作为理赔电子化运营机构的保险开发院为中心，与医生协会、药师协会等医药团体以及电子病历（EMR）企业等，就财政和技术支持方案进行了讨论。保险业界和相关机构正在向参与理赔电子化的医疗机构和EMR企业提供服务器费用、系统开发费用、具有激励性质的推广费用、维护费用等支持。但在就第一阶段部分医院级机构和第二阶段医疗机构的支持方案进行协商过程中，因部分机构要求过高手续费等问题，尚未能缩小分歧。

金融当局为激活专用理赔电子化应用程序“实报实销24”，正在与地图平台（Naver地图、Kakao地图）联动，让消费者可以轻松查询并使用参与医院。还通过为尚未参与“实报实销24”的医疗机构新增消费者“申请参与”功能等方式，持续改善系统功能；开发了非会员理赔功能，使消费者无需注册会员也能便捷申请理赔；并将“查找我去过的医院”功能的可查询期间由1周缩短为1天，方便消费者快速查询就诊记录。

有关理赔电子化系统的安全性也得到强化。金融当局严格落实依据《保险业相关法令》制定的安全性保障措施和个人信息保护程序，并通过金融保安院的安全检查和个人信息影响评估等，构建了高水平的系统安全性。

根据消费者团体“与消费者同行”今年4月实施的问卷调查结果，使用理赔电子化的消费者以及参与医院均对“实报实销24”给予了积极评价。89%的消费者认为，与以往的保险金理赔方式相比，理赔电子化更加便捷；94%的消费者表示今后将继续使用“实报实销24”。对于理赔电子化的优点，认为无需开具纸质材料（如医疗费用结算单等）即可申请保险金的意见最多，占86%。67%参与理赔电子化的医院表示，理赔材料开具带来的行政负担有所减少；79%认为，这有助于提升就诊患者对服务的满意度。

金融委员会计划通过此次检查会议，提高国民和医疗界对理赔电子化的认知，并自本月11日起面向公众开展“实报实销24”宣传活动，促使更多医疗机构参与。

金融委员会还计划推进理赔电子化活性化方案。该方案主要包括：提高消费者对服务的效用感、扩大对医疗机构和EMR企业的参与激励、探索与医疗行政的衔接方案等。具体举措包括：通过“实报实销24”理赔时发放Naver Pay积分等消费者活动；对参与的医疗机构及EMR企业，提供政策性金融机构保证费和火灾保险等保险费减免；并通过与保健福祉部等相关部门协商，探索与医疗行政联动的方案。