“韩国以医保为基础的公共医疗体系……新设公立医科大学无实利”

by Jo Inkyung

Published 20 May.2025 07:00(KST)

医师协会医疗政策研究院政策论坛
担忧医学教育质量下降…政策效果亦不确定
“应支持现有医学院并改善地方定居条件”

围绕共同民主党总统候选人Lee Jaemyung提出的“设立公立医学院”竞选承诺，医生团体不断发出批评和担忧的声音。有意见指出，在我国公立医疗的概念尚不清晰、住院医师培训环境也远未完善的情况下，另行推进地方医学院、公立医疗士官学校等新的公立医疗人力培养体系，不仅会降低医学教育质量，也难以期待其在强化地方和必需医疗方面发挥政策效果。

19日，在首尔龙山区医协会馆举行的大韩医师协会医疗政策研究院医疗政策论坛上，Soonchunhyang University Bucheon Hospital 教授 Lee Eunhye 以“公立医学院的问题与对策”为主题进行发言。联合新闻提供

大韩医师协会医疗政策研究院19日在首尔龙山区医协会馆以“公立医学院的问题与替代方案”为主题举行医疗政策论坛。会上，医协会长Kim Taekwoo指出，“无法反映现实和一线情况的政策正被当作政治手段消费”，“在教育基础设施和培训体系尚未完善的情况下，另行设立公立模式，不仅会降低医学教育质量，其实际效果也令人怀疑”。

医协的立场是，公立医学院毕业生真正扎根为地方医疗基础设施至少需要10年以上时间，因此在短期内无法解决地方医疗失衡和必需医疗人力短缺问题。此前在2020年，文在寅政府也曾提出在10年内增补4000名医生的方案，并一并提出设立公立医学院，但在医生团体的强烈反对下流产。

Kim会长表示，“新设公立医学院需要投入巨额预算，但该政策的有效性却非常不确定”，“与其如此，不如将财政支持扩大到地方公立医院基础设施扩充、提高必需及核心医疗项目报销标准、促进地方医疗人力扎根等实质性领域，更为有效”。

当天在论坛上作主题发言的Soonchunhyang University Bucheon Hospital放射科教授Lee Eunhye表示，“共同民主党的公立医学院承诺既没有名分，也没有实际利益”，“现有40所医学院几十年来一直在培养将从事公立医疗和健康保险医疗的医生，事实上已经在履行公立医学院的职能”。考虑到韩国所有医疗机构都被当然指定为健康保险医疗机构这一医疗体制特性，公立医疗与民营医疗的界限本就十分模糊。

Lee教授指出，“若要让公立医学院具备名分，就必须只有公立医学院出身才能从事公立医疗，而现有国立和私立医学院出身则从事民营医疗”，“若要仅凭公立医学院出身医生为全体国民提供健康保险医疗服务，公立医学院招生名额至少要达到3000人，因此从一开始就是不可能的事情”。

医疗政策研究院研究委员Kim Gyehyeon介绍了曾经运营公立医学院的台湾案例。台湾在20世纪70年代为解决农村地区医疗资源不足问题，设立国立阳明医学院，并对入选“公费医疗教育计划（Publicly Funded Medical Program, PFMP）”的学生提供全额学费资助。条件是学生毕业后须在地方地区义务服务6年。

但这些医生在义务服务期结束后，大多离开了医疗资源薄弱地区。在国立阳明医学院毕业的4111人中，仍在从事临床工作的有3739人，其中在医疗弱势地区工作的医生仅99人，占比仅2.7%。Kim研究委员表示，“甚至该校在1988年未能招满政府分配的学生名额，只得与自费生混合办学，最终于2009年终止了PFMP”，“韩国设立公立医学院也将是预见之中的失败”。

日本也有类似案例。根据研究员Kang Juhyeon的介绍，日本政府根据2006年的“新医生确保综合对策”，为调整医生短缺地区的医学院招生名额，实施了“地区定员制度”。通过该制度入学的医学生，毕业后必须在离岛、山间地区等义务工作9年。但在义务服务期结束后，多数医生为追求更高收入而向大城市流动的现象十分突出。

Kang研究员表示，“仅靠增加医生数量或扩大地方招生名额，无法完全解决地区分布失衡问题”，“有必要探索非强制性的人力配置方式，而是通过激励措施促使医生自愿在地方长期定居”。

在随后的专家讨论中，Korea Workers’ Compensation & Welfare Service太白医院院长Kim Daeyeon表示，“相当多地方医疗院虽然床位数很多，但却无法全部住满”，“在公立医院与民营医院竞争的格局下，从投资角度看，公立医院的竞争力可能不如民营医院”。Kim院长建议，“也应考虑将目前10所国立医学院用于公立医疗”。