每年花8500万韩元做手法治疗？…今年实报实销保险金支出达1.6万亿韩元

by Jun Youngjoo

Published 31 Oct.2024 08:50(KST)

“保险公司应制定标准遏制过度诊疗”

#去年40多岁的男性A某在约11个月内申领了8500万韩元的实报实销医疗保险金。他在8家医疗机构接受住院和门诊治疗期间，共进行了342次非医保物理治疗，其中包括手法治疗23次、体外冲击波治疗309次。

用于手法治疗等非医保物理治疗的实报实销医疗保险金今年仍在持续增加，目前已达1.6万亿韩元。按照这一趋势来看，有可能再次刷新去年首次突破2万亿韩元的规模。

31日，据国民力量党议员Kang Min-guk办公室向损害保险协会索取的资料显示，今年截至8月，用于手法治疗、体外冲击波治疗、增生疗法等非医保物理治疗支付的实报实销医疗保险金为1.562万亿韩元（784万件理赔）。

按年度来看，2021年非医保物理治疗实报实销医疗保险金规模为1.8468万亿韩元（936万件），2022年为1.8692万亿韩元（986万件），去年为2.127万亿韩元（1152万件），规模逐年扩大。若今年目前的趋势持续下去，也有可能超过去年的2万亿韩元出头纪录。

从非医保物理治疗的种类来看，用于手法治疗支付的保险金最多，达9451亿韩元。体外冲击波治疗为3484亿韩元，增生疗法为1761亿韩元，其他项目为921亿韩元等，依次排在其后。

损害保险业界分析认为，出现过度物理治疗的根本背景在于，与由国民健康保险承担费用的医保诊疗不同，非医保项目并不存在统一的诊疗标准。舆论持续担忧，非医保诊疗被滥用导致的实报实销医疗保险金流失，最终会通过保险费上调等形式转嫁给众多投保人。

Kang Min-guk议员指出：“患者接受数百次、总金额接近1亿韩元的手法治疗，是否与正常的患者治疗有关，令人怀疑。要根除这种不正常的过度物理治疗，需要金融当局进行指导，使保险公司能够在合理标准的基础上对过度诊疗进行约束。”

本报道由人工智能(AI)翻译技术生成。