[是是非非]要动老百姓工资袋子，医药事态下半场才会结束

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大峙洞补习街的势力范围正在进一步扩大。与1年前尹锡悦总统曾宣称要通过剔除“杀手题”来遏制课外补习不同，被指为“杀手级私教”元凶的超大型补习班不断扩张势力，正进一步占据作为核心地带的乐天百货江南店至银马公寓十字路口一带。原因在于，经历了去年因“准杀手题”而出现“魔鬼高考”的高分段考生蜂拥而至，转而选择这里。受此影响，中小型补习班被挤到原本没有补习班的周边大楼，接送学生上下学时段的“交通地狱区间”也在扩大。此前入学考试专家曾预判，如果对大学修学能力考试草率动手，反而会加剧课外补习，如今这一预判被证明是正确的。这正是按照入学考试市场原理运作的结果。

医学院扩招更是给这些超大型补习班的气势火上浇油。据当地一家房地产中介介绍，为了争取那些为地方人才选拔而赴外地就读、却在周末和假期每次都要回到大峙洞备战医学院入学考试的考生，面向他们的单间超短期出租（按月租住的“日租房”式房源）行情，已经开始蠢蠢欲动。

医疗专家预计，这样被“扩招”出来的医生，并不会像尹总统和政府所期待的那样，放弃过度饱和的热门科室，而是分散到全国低诊疗费用的“内外产小”（即内科、外科、产科、小儿科等必需科目）。当非医保诊疗科室的市场被填满后，医药界就会开发出新的产品来养活这些医生。这同样是按照医疗市场原理运作的结果。眼下，一旦人工关节置换手术趋于饱和，干细胞膝关节注射便作为新医疗技术登场，正在引发骨科实报实销保险理赔的激增。在皮肤科、眼科、整形外科等领域，过去30多年里，每当既有项目的竞争趋于白热化时，总会出现价格更高的新技术。

医生数量增加，诊疗量自然随之增加（此次扩招2000名医学生，本就是为了弥补到2035年将出现的诊疗量缺口）。国家健康保险向医生支付的支出也会随之增加，但以目前已接近“天花板”的现行健康保险费率水平，根本无力承受。政府对此心知肚明。保健福祉部在今年2月发布的“四大必需医疗”综合方案中，就曾提出修订《国民健康保险法》，提高从工资或所得中征收的健康保险费率的法定上限。然而，医疗界指出，3年后就要迎来下届总统选举的现政府，实际上不可能真的去修改法律，反而在扩招的同时，拿出了开业许可制、诊疗适合性审核、价值基础支付制度、禁止混合诊疗等“削减收入的利剑”。本次所谓“饭碗之争”正是由此而起。

在人人贫困、就医困难的年代设计出的“低负担（国民）·低报酬（医生）·薄利多销（医疗可及性）”健康保险体制，早已被政府和医疗界共同认定有必要进行改革。双方在改革方式和优先顺序上长期处于尖锐对立之中，而政府选择了以扩招为主导的改革路径。面对医疗界的超强硬反弹，政府又接连抛出提高必需医疗相关诊疗费、受理住院医师辞呈并改善其工作条件等后续“胡萝卜政策”。但医疗界依然寸步不让，强调必须从重新审视扩招方案、以及将近50年来一直以亏损为前提制定的诊疗费标准“现实化”入手，这才是改革的起点。大韩医师协会在与国民健康保险公团的诊疗费谈判中提出10%的涨幅要求，并以总罢工相威胁，背景正在于此。

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无论是政府对策，还是医疗界诉求，其“实施前提条件”都是向健康保险等医疗财政中大幅追加投入。但无论哪一方，都没有把“国民要多掏钱”这句话说出口。政府不愿给原本较为友好的舆论泼冷水，医疗界则没有理由反对扩大医疗财政。本次医疗事态，最终只能通过双方在某个中间点达成妥协来收场。一旦坐到谈判桌前，在哪个点位相遇，将直接决定要从国民工资袋里再多拿出多少。这将是观察医疗事态“下半场”的关键看点。

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