2022年度医疗费用实态调查结果
诊所级保障率达60.7%，上升5.2个百分点
个人自付比例下降
数据显示，2022年度健康保险保障率为65.7%。
国民健康保险公团于17日发布了“2022年度健康保险患者诊疗费用实态调查”分析结果。
据公团介绍，2022年度健康保险患者的总诊疗费用为120.6万亿韩元，其中保险者承担金额估计为79.2万亿韩元，法定自付金额为23.7万亿韩元，非医保项目诊疗费用为17.6万亿韩元。
在总诊疗费用较前一年（111.1万亿韩元）增加8.5%的情况下，健康保险保障率为65.7%，较前一年（64.5%）上升1.2个百分点。法定自付率从19.9%降至19.7%，下降0.2个百分点；非医保项目自付率从15.6%降至14.6%，下降1个百分点。
健康保险保障率是指在扣除美容、整形目的的诊疗费用等之后，在全部医疗费用中由健康保险公团承担的给付费用所占的比例。保险者承担金额较前一年增加10.5%，而非医保项目诊疗费用仅小幅增加1.8%，因此健康保险保障率较前一年有所提高。
公团表示：“2022年，虽然公团负担金额有所增加，但由于与白内障相关的实报实销保险给付标准趋严，导致以基层诊所为中心的非医保诊疗增幅放缓，从而使健康保险保障率较前一年有所上升。”
按医疗机构种类来看，三级综合医院、综合医院以及基层诊所的保障率上升，而医院、疗养医院的保障率下降。首先，三级综合医院（71.5%，+0.7个百分点）和综合医院（67.8%，+0.5个百分点）受到超声波、磁共振成像（MRI）纳入给付，以及法定自付率较高的新冠病毒检测减少等因素的影响。
基层诊所（60.7%，+5.2个百分点）因实报实销保险理赔标准趋严，多焦点晶体等与白内障相关的非医保诊疗减少，保障率大幅上升。相反，疗养医院（67.8%，-3个百分点）以癌症患者为中心，用药及调剂费、康复及物理治疗等非医保诊疗大幅增加，导致保障率较前一年下降。
尤其是疗养医院癌症患者的非医保项目中，手法治疗、高级病房费、各类证明文件手续费、免疫辅助剂等由患者自主选择属性较强的非医保项目占比达67.4%，高于综合医院及以上级别医疗机构。受此影响，重症及高额医疗费用疾病的保障率也较前一年下降。
癌症、心脏疾病、脑血管疾病、罕见难治性疾病等四大重症疾病的保障率为80.6%，较前一年的84%下降3.4个百分点。心脏疾病保障率为89.4%，上升1个百分点，但癌症（75%，-5.2个百分点）、脑血管疾病（88%，-0.3个百分点）、罕见及重度难治性疾病（87.7%，-1.4个百分点）的保障率均较前一年有所下降。
白血病、胰腺癌、淋巴瘤等人均重症·高额诊疗费用排名前30位疾病的健康保险保障率为79.6%，较前一年下降3个百分点；包括痴呆、呼吸道结核等在内，排名前50位疾病的保障率为77.8%，下降2.5个百分点。
从参保人的人口学和社会学特征来看，65岁及以上人群的保障率（70.4%）上升0.1个百分点，而0～5岁儿童的保障率下降3个百分点。0～5岁儿童（68%）由于在综合医院和基层诊所的非医保自付率，以及在医院级及以上机构的法定自付率增加，导致保障率下降。
在非医保诊疗中，受新冠病毒等影响，综合医院呼吸系统相关疾病检验费用占比，以及因佩戴口罩而增加的基层诊所儿童发育治疗费用占比有所上升。法定自付率上升方面，则被认为与针对儿童的保障性增强导致的超声检查占比增加，以及对儿童医院单人病房基本住院费的支持等因素有关。
从收入阶层保障率来看，各收入分位的保障率均较前一年有所提高，且低收入分位的保障率高于高收入分位。自付费用上限制度的效果在低收入分位表现得更为明显。
公团解释称：“在用于计算保障率的项目中，若将各类证明文件手续费等行政成本，以及营养点滴、手法治疗、高级病房费等给付必要性较低的项目排除在外重新测算，保障率为67.3%，比目前公布的保障率高出1.6个百分点。”
保健福祉部就此次实态调查结果表示：“这表明在全国医疗费用中，非医保诊疗发挥着关键作用”，并称“今后将通过医疗改革特别委员会，讨论为构建合理的医疗利用和供给体系而推进的非医保管理与实报实销保险改善方案”。
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