[新闻术语]过度就医者“个人自付比例”最高将提高至90%

by Kim Jonghwa

Published 05 Feb.2024 10:22(KST)

Updated 05 Feb.2024 14:29(KST)

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“个人负担率”是指个人在接受医疗服务时需要自行承担的费用。在全部医疗费用中，扣除由健康保险负担的部分后，由患者自行承担的费用所占的比例，即为个人负担率。

在医疗机构接受一般诊疗时，个人按一定比例承担费用的“诊疗费个人负担率”，在购买处方药时个人按一定比例承担药品费用的“药品费（医药品）个人负担率”，以及住院时对发生的医疗费用由个人按一定比例承担的“住院费个人负担率”等，均属于此类。

Park Minsu 保健福祉部第二次官4日在政府首尔办公大楼发表第二次健康保险综合规划。联合新闻供图

政府于4日宣布，将推进包含上述内容在内的《第2次国民健康保险综合规划（2024~2028年）》。其中，对医疗利用量明显超过必要水平的健康保险参保人，或对医疗必要度较低的医疗行为，将提高个人负担率；对医疗利用较少的健康保险参保人，则将把其已缴保险费的一部分以可用于健康管理的“代金券”形式返还。

为防止过度医疗利用，政府计划为健康保险参保人提供一项服务：每季度通过KakaoTalk、Naver以及“The 健康保险”应用程序（App），告知其累计门诊就诊次数、住院天数、健康保险给付费用及个人自付金额等信息。此举旨在使医疗利用量超过必要水平的人能够自我警惕，理性使用医疗服务。以2021年为基准，韩国人年均门诊就诊次数为15.7次，接近经济合作与发展组织（OECD）平均5.9次的3倍。

保健福祉部决定，对医疗利用明显过多的人群以及医疗必要度较低的医疗行为，提高个人负担率。计划自今年7月起，对年门诊就诊次数超过365次的人员，将其门诊诊疗个人负担率从通常约20%提高至90%。此外，若在同一机构一天内接受物理治疗超过1次，也将通过提高个人负担率的方式进行调节。

保健福祉部还计划以每年最高12万韩元为上限，向医疗利用较少的人返还其已缴保险费10%，并以代金券形式发放。对象为每季度就诊次数不足1次、且全年就诊不超过3次的人员，发放可在医疗机构或药店使用的代金券；若因未使用医疗机构而无法使用代金券，将允许其在日后使用。