目前在韩国国内,支原体肺炎正在流行。如果与普通感冒不同,病情好转缓慢,并持续出现高烧等症状,就需要怀疑是否感染了支原体肺炎。
根据12日首尔峨山医院小儿青少年科教授 Park Junseong 的介绍,支原体肺炎与普通感冒不同,会出现持续时间较长的高烧以及咳嗽、咳痰、全身酸痛等症状。这些症状与流感相似,但支原体肺炎患者在拍摄X光片或用听诊器检查时,往往可见肺部呼吸音异常,且不少病例被发现时已发展为较重的肺炎,这是二者的差异。如果上述症状持续时间较长,就需要怀疑支原体肺炎。Park 教授表示:“普通感冒通常是先流鼻涕,随后出现咳嗽,大约3~4天后会自行好转”,“而支原体是细菌,如果不进行适当治疗,病情会持续加重,咳嗽、咳痰、发热、寒战、咽喉痛等症状可能会比较严重。”
成年人感染支原体后,多数为无症状感染;年龄越小,症状越容易表现出来,这是 Park 教授的说明。目前国内支原体肺炎患者中,占多数的也是12岁以下儿童。11月第一周,国内住院患者为174人,本月第一周则达到249人。住院患者主要集中在12岁以下儿童群体,截至12月第一周,12岁以下儿童所占比例高达78.3%。Park 教授解释称:“感染支原体后,最常见的情况其实是无症状”,“只有部分出现症状的孩子会发展为肺炎,而且年龄越小,症状越容易表现出来。”
对抗生素表现出较强耐药性,也是支原体肺炎的特点之一。根据2019年韩国国内调查结果,约有80%的支原体已经具有耐药性。Park 教授表示:“(支原体肺炎感染时)首先按照指南使用第一线治疗药物。如果孩子症状非常严重且对治疗反应不佳,可以考虑额外口服类固醇。”
治疗支原体肺炎时,通常会使用两种以上的抗生素。这是因为与其他细菌不同,支原体没有细胞壁。Park 教授解释说:“一般治疗细菌感染时,是通过破坏细菌的细胞壁来杀死细菌,但支原体本身就没有细胞壁,因此常规抗生素不起作用”,“大多数情况下会额外使用针对支原体这类无细胞壁细菌的专门抗生素进行处方治疗。”
在被处方抗生素后,即便症状有所缓解,也必须在足够的疗程内坚持服药。Park 教授提醒说:“如果在被处方抗生素后,没有在足够的时间内使用,中途擅自停药或使用不足,反而可能增加耐药性”,“即使主观感觉所有症状都已经消失,也最好在规定疗程内足量服药。”
出现重症表现、疑似支原体肺炎的儿童,应前往儿科急诊室就诊。判断重症的标准包括:▲呼吸频率明显加快 ▲嘴唇发绀变紫的发绀症状 ▲血氧饱和度下降,或因呼吸困难而出现动用颈部或肋骨间肌肉辅助呼吸的表现等。如果孩子意识模糊,也可以怀疑为重症。
不过,支原体的致死率并不算高。Park 教授表示:“一般很少会发展到需要进入重症监护室,或者出现死亡等令人惋惜的情况”,但同时也提醒说:“极少数病例可能进展为脑炎,因此在感染支原体后,如果孩子意识明显低落、完全无法进食、整体状态明显恶化,最好到上级医院接受检查。”
支原体通过飞沫传播,因此遵守佩戴口罩和勤洗手等防疫守则即可起到预防作用。Park 教授强调说:“(支原体)是通过飞沫传播的,如果患者和周围接触者都佩戴口罩,就能最大限度减少感染”,“认真遵守勤洗手等一般性预防守则非常重要。”
韩国疾病管理厅于本月6日召开了医疗界与相关部门的联合检查会议,讨论应对措施。保健福祉部一方面为应对流行扩大,检查儿科病床供需情况,同时将与疾病管理厅一起,研究扩大可用于耐药患者的治疗药物使用标准的方案。不过,与会专家们评价称,支原体肺炎的治疗方法已经十分明确,无需产生过度恐慌。
制药企业也在开发针对包括支原体在内的多种病毒的抗生素和诊断产品。大熊制药与 Noah Biotech 正在共同开展能够克服细菌耐药性的抗生素研发。HLB Panagene 也在开发用于肺炎及呼吸道传染病和抗生素耐药领域的诊断产品。
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