[热点分析]“即使扩大招生名额，也无人愿去冷门科室和地方，只会推高医疗费用”

by Lim Hyeseon

by Byun Seonjin

Published 17 Oct.2023 08:57(KST)

Updated 17 Oct.2023 10:56(KST)

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政府时隔19年决定扩大医学院招生名额
医生团体称将不惜一切手段全力应对

政府时隔19年再次扩大医科大学新生招生名额。政府正研究自2025年起，将全国医科大学招生名额增加1000人以上的方案。医生团体则反对称，如果政府不经协商就调整医大招生名额，将包括罢工在内动用一切手段进行全面应对。

综合17日执政党、政府及国会保健福祉委员会的采访结果，政府正在讨论这样一项方案：自2006年以来一直为每年3058人的全国40所医科大学新生招生名额，将在目前高二学生参加考试的2025学年度招生中增加1000人以上。这个数字几乎是当初保健福祉部所研究增员规模的2倍。

扩大医大招生名额是长期悬而未决的课题。2000年因反对“医药分业”，在医生团体要求下，医大招生名额到2006年为止被削减了10%。此后18年间，国内医大招生名额一直维持在3058人。2020年新冠疫情引发医疗大乱，文在寅政府曾规划将医大招生名额每年增加400人并维持10年的方案，但在医生们的强烈反对下退却一步。政府与医生团体约定在新冠疫情稳定后保持可能性敞开，组建协商机制讨论医大招生名额问题。今年年初，政府与医生团体在医疗悬案协商体内再次启动协商。

医生数量不足 vs 已经足够

政府认为，要解决儿少科、产科等必需医疗的崩溃，以及地方医疗和人口老龄化带来的人员短缺问题，就必须扩大医大招生名额。根据保健福祉部资料，2020年国内医科大学毕业生为每10万人口7.2人，仅为经济合作与发展组织（OECD）成员国平均水平（13.6人）的56%。即便从明年起每年破格增加1000人，到2035年时每1000人中的医生数也仅为2.88人，仅相当于OECD主要国家平均水平（4.5人）的64%。一位政府相关人士表示：“随着人口老龄化进一步发展，医疗需求将大幅增加，届时必需医疗恶化将失去控制，这正是历届政府都未能触及的医大扩招问题，此次要下决心推进的背景。”

医生团体的立场则不同。医疗政策研究院表示：“即使维持目前的医大招生名额，考虑到医生供给和人口结构变化，我国每1000人中的医生数也会迅速追上OECD平均值”，“目前虽然说我国每1000人中的执业医生数低于OECD国家平均水平，但我国每1000人中的执业医生数增幅高于OECD国家平均水平”。其主张称，到2040年，我国为3.85人，OECD国家平均为4.83人，差距将缩小至0.98人，不足1人。医疗政策研究院分析称，到2055年，我国为5.34人，OECD国家平均为5.83人，差距缩小到0.49人，低于0.5人；到2063年，我国（6.49人）将超过OECD国家平均（6.43人）。南首尔大学保健行政学科教授 Nam Juyeol 表示：“目前我国国民人均医疗服务利用水平约为OECD主要国家的3倍”，“在扩大医大招生名额时，必须同时考虑医生人力过度供给所带来的社会经济成本。”

难解冷门专科 vs 需要强力激励措施

医生团体认为，医生数量增加会导致医疗费用上涨。因医生增加而上升的医疗费用，将通过国民健康保险费上涨转嫁为国民负担。2005年至2020年间，我国每名医生的医疗保险给付费用为：2005年2.37783亿韩元，2010年3.51905亿韩元，2015年4.22971亿韩元，2020年5.65886亿韩元。

据大韩医师协会介绍，在维持医大招生名额不变的假设下，将未来给付费用预测模型套用进去，2025年总给付费用为123.3757万亿韩元，其中医疗科给付费用为86.1636万亿韩元；2040年总给付费用为333.6472万亿韩元，其中医疗科给付费用为232.4186万亿韩元。若假设医大招生名额增加350人，预计2040年给付费用总额将比维持现状增加约6万亿韩元；若增加1000人，预计2040年给付费用总额将再增加约17万亿韩元。医协一位相关人士指出：“认为只要大量培养医生，剩余的医生自然会流向必需医疗领域，这种想法过于天真。”

政府计划在增加医生数量的同时，提出“胡萝卜政策”，吸引医生投身必需医疗领域。保健福祉部长官 Cho Kyuhong 在国政监察中表示：“地区间医疗失衡问题在于医疗费用支付标准、基础设施和定居条件等”，“将从医疗费用支付标准入手进行调整。”政府预计将调整外科、儿少科、急诊室等必需医疗领域的支付标准（由健康保险基金向医院支付的医疗服务报酬）。目前我国实行按项目付费制，即根据医务人员提供的医疗服务量支付诊疗费，因此能够提供大量医疗服务的首都圈吸引了大量医务人员集中。

政府还计划提出取消或放宽对国立大学医院“编制规模”和“工资总额”的管制方向。据悉，政府已大致确定以地方医大为中心扩大招生名额的方向。非广域市的地方医疗院即便以年薪3亿~4亿韩元为条件招募专科医生，也很难找到人。近期清州某A综合医院以年薪10亿韩元这一破格条件发布了两次专科医生招聘公告，但应聘者为“0人”。

不惜罢工 vs 舆论支持扩招

医生团体表示，一旦医大扩招计划公布，将不惜发动总罢工。大韩医师协会当天下午召开全国医生代表者会议，就近期引发争议的医大扩招应对方案等进行讨论。舆论却十分冷淡。根据国会保健福祉委员会所属共同民主党议员 Kim Woni 公布的“面向全民的医疗悬案问卷调查”结果，超过半数国民认为应将医大招生名额增加300~1000人。其中，认为应增加1000人以上的受访者高达24.0%。

此前，在全国保健医疗产业工会的民意调查中，超过一半国民认为医生不足，且10人中有7人赞成扩招。保健医疗工会委托民调专业机构“Southern Post”，于3月21日至28日针对全国17个市道、19岁以上成年男女1000人，实施了“保健医疗人力现状及扩充相关全国民意调查”。调查结果显示，58.4%的受访者回答医生不足。从地区来看，认为医生不足比例最高的是全南，为81.3%；其后依次为蔚山69.7%、全北69.4%、忠南68.7%、大田65.7%。在因医生不足而遭遇的最大不便事项（多选）中，诊疗等待时间（69.7%）、预约诊疗困难（57.9%）、因诊疗时间短无法获得充分咨询（50.0%）、未能就诊疗和检查获得充分说明（37.1%）等居前。对于通过扩大医大招生名额来解决医生短缺问题这一方案，66.7%的受访者表示赞成；23.5%回答“不清楚”，反对者为9.8%。