未申领实报实销保险金年均达2800亿…理赔申请有必要电子化

by Lee Minwoo

Published 06 Sep.2023 10:30(KST)

今年有望达3200亿规模
“应尽快通过包含理赔简化的保险业法”

有分析指出，实报实销型医疗保险投保人未申请理赔的保险金额，年均高达约2800亿韩元。

6日，国会政务委员会所属国民力量党议员 Yoon Changhyun 利用健康保险公团和保险公司统计数据进行分析后提供的资料显示，投保人未申请的实报实销医疗保险金在2021年为2559亿韩元，2022年为2512亿韩元。

这一金额是以符合保障范围的自付医疗费用为基础，乘以实报实销医疗保险投保人的医疗费用占有率、实报实销医疗保险保障比例，并扣除未达到免赔额部分后，再减去实际已支付保险金的方式进行推算的。

根据保险公司实报实销医疗保险业绩资料，2021年和2022年支付的保险金分别为12.46万亿韩元、12.89万亿韩元。预计今年将支付约13.35万亿韩元。同时，未支付保险金的规模也将扩大到约3211亿韩元。由此推算，最近3年每年平均约有2760亿韩元未被支付。

有意见指出，由于前往医院或药店开具并提交单据的过程十分繁琐，导致相当一部分人放弃申请理赔，因此有必要尽快推进理赔流程的电子化。

此前，包含通过电子方式简化实报实销医疗保险理赔内容的《保险业法》修正案，已在今年6月时隔14年通过了国会政务委员会。目前该修正案正滞留在法制司法委员会。消费者团体对理赔程序简化、消费者不便有望减少表示欢迎，但医疗界则反对称，这是一部只让民间保险公司获益的法律。

Yoon 议员表示：“如果《保险业法》修正案获得通过，通过医院与保险公司之间的信息共享，可以构建实报实销医疗保险金自动支付系统”，“不仅有望消除保险客户的不便，还能促使每年约3000亿韩元的‘沉睡保险金’得以支付，因此有必要尽快完成立法”。

本报道由人工智能(AI)翻译技术生成。