虚增治疗牙数、虚假种植牙…牙科保险诈骗猖獗

by Lee Minwoo

Published 31 Aug.2023 12:00(KST)

伪造诊疗记录骗取保险金
牙科与咨询室长合谋实施有组织犯罪
咨询室长有时还是保险规划师

包括种植牙在内的牙科相关手术患者卷入保险欺诈而受到处罚的案例持续出现。近期甚至还发生了由保险规划师与牙科医院勾结实施的组织化牙科保险诈骗案件，相关部门提醒需提高警惕。

31日，金融监督院就种植牙、树脂填充等日常化牙科治疗相关问题发布了消费者警报“注意”级别。随着牙科保险产品相关理赔申请增加，保险欺诈也呈上升趋势。说明指出，最近甚至发展到由保险代理公司（GA）规划师与牙科医院合谋实施组织型保险诈骗的程度，因此有必要特别注意。

保险诈骗的类型也多种多样。某保险公司所属的招揽组织将负责牙科咨询业务的咨询室长B某和C某聘为保险规划师。他们合谋，决定向到院患者积极推销牙科保险。他们诱导10名已患有牙科疾病的患者，假装此前没有就诊记录后再投保，随后接受治疗并非法套取保险金1300万韩元，他们对此予以放任。最终他们各被处以仅100万韩元的罚金。

保险规划师与牙科还曾组织性地虚增治疗牙齿颗数。他们虚假开具患者的病历，骗取保险金9.7亿韩元。涉案的2名牙科相关人员、6名规划师以及28名患者已被移送检察机关。

也有夸大种植牙手术记录的案例。患者C某实际上仅接受了种植牙手术，并未进行牙槽骨移植术，却从D牙科获取了写有“拔牙后实施牙槽骨移植术”的虚假诊断书。C某利用这一手法分12次骗取保险金1200万韩元。D牙科的院长和咨询室长则放任包括C某在内的27名患者以同样手法分102次骗取保险金1亿1359万韩元。D牙科院长被判处有期徒刑1年（缓刑2年），咨询室长及患者C某被处以400万至500万韩元不等的罚金。

还有实际实施了手术，但拆分手术日期进行过度申领的案例被查获。包括患者E某在内的4人，明明在特定某一天接受了2颗以上牙齿的牙槽骨移植伴随种植牙手术，却从F牙科取得了伪造为在多日内接受牙槽骨移植术的诊断书。通过这一方式，他们分12次骗取保险金2100万韩元。患者E某被判有期徒刑6个月（缓刑2年），院长被判有期徒刑1年（缓刑2年），咨询室长被判有期徒刑8个月（缓刑2年）。