[初冬视角] 超高龄社会，应扩大上门诊疗

百岁时代正在到来。进入超高龄社会后，难以利用医院的老年人口将不断增加。除首都圈外，全国各地方自治团体的医疗资源严重不足，医疗机构的可及性也是问题。仅通过增加医科大学招生名额和扩建医院，无法解决问题。行动不便的患者若要前往医院，就必须呼叫救护车等交通工具，或者由家属护送前往。对于独居老人患者而言，去医院几乎是“可望而不可及”。有没有在降低医疗费用的同时提升可及性的方法？由医务人员前往患者居住地提供医疗服务的上门诊疗，有可能成为替代方案。

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比我国更早进入超高龄社会的日本，在老年医疗制度方面相对完善。日本根据紧急·深夜·节假日出诊、是否实施死亡诊断、诊疗时间等因素，制定加算费用，鼓励居家医疗。还有一种居家医疗病床制度，在居家型医疗中心将病房布置得像家一样，使患者能够进行日常生活。居家医疗中心如遇急诊患者，由签约的社区医院医生负责诊疗，因此运营成本也较低。韩国政府也通过长期照护居家医疗中心试点项目提供医疗服务。政府提出了新设夜间及节假日收费项目、放宽老年层等社会弱势群体的自付比例、促进服务利用等方案，推进支持上门诊疗收费项目的政策。但要令患者满意仍然远远不够。

根据利用国民健康保险公团医疗面板2018年资料推算上门诊疗需求对象的研究显示，城市居民中有12.1%，农村居民中有14.2%被认定为需要上门诊疗的对象。根据国会立法调查处资料，截至今年3月，接受上门诊疗医疗服务的患者人数为西医1万598人，韩医2976人。从引导上门诊疗门诊机构实际参与、扩大供给的角度来看，这一问题值得进一步思考。

上门护理项目也应得到扩大。上门护理是指作为长期照护人力的护士等，根据医生或韩医师的上门护理指示书，前往家庭等场所，提供有关护理及协助诊疗的咨询服务。日本的上门护理项目已经得到充分发展。日本的上门护理是一种既基础又专业的医疗服务，旨在帮助老年人无需入住机构，而能安心地在自己期望的住所生活。作为从日常生活支持与预防服务到临终关怀的综合性服务，它与居家医疗、定期巡回·随时应对、护理小规模多功能服务等多种类型的社区基础服务相结合提供。上门护理利用者的平均年龄为82岁以上的高龄者。其所患疾病依次为脑血管疾病（15.4%）、肌肉骨骼系统疾病（9.0%）、痴呆（8.6%）、恶性肿瘤（8.3%）、心脏疾病（6.0%）。

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我国老年长期护理保险受益者多为高龄慢性病患者，他们不仅在日常生活方面需要帮助，对卫生医疗服务的需求也很高，但由于行动不便，无法充分利用医疗服务。作为居家给付中唯一的卫生医疗服务，上门护理给付被评价为有助于降低居家受益者前往医疗机构的频率，并对节约医疗费用产生积极影响。然而，自制度初期以来，其利用率一直停留在约2%的水平。亟须建立对上门护理项目的政府支持体系。两年后，我国也将进入超高龄社会。在为超高龄社会做准备时，首要任务就是向老年人提供医疗服务。政府必须予以重视。

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