白内障、物理治疗、瓣膜重建术等乱象与诈骗依旧
损害保险协会制作卡片新闻
有观点指出，在白内障和手法治疗等主要自费项目上，与实报实销医疗保险理赔相关的投诉仍然不断，消费者在申请实报实销保险理赔时需要更加注意。
27日，韩国损害保险协会制作了包含实报实销保险理赔注意事项的卡片新闻。根据金融监督院本月11日发布的《2023年上半年金融投诉动向》，在全部金融投诉中，损害保险相关投诉占比为36.8%，所占比重最大。其中大部分（63.0%）为理赔相关投诉。
为此，损害保险协会将类似类型投诉集中发生的▲白内障手术 ▲手法治疗 ▲鼻阀重建术 ▲皮肤创伤敷料 ▲前列腺结扎术等选定为主要自费项目，并对相关注意事项进行了提示。
首先，白内障是典型的保险金不当骗取高发项目。曾查获有中介与部分医院勾结，将门诊治疗伪装为住院治疗并开具虚假诊断书的情况。通过这种方式，医院骗取健康保险医疗费用，患者则骗取民营保险公司的保险金。韩国国税厅甚至对向购买实报实销保险的患者进行医院介绍、虚构提供广告服务以逃税的中介组织及其关联医院开展了一揽子税务调查。
还出现了手术并发症问题。韩国消费者院统计显示，自2019年至2022年6月期间受理的白内障手术相关损害救济申请中，按比例依次为：▲术后视力下降（43.1%） ▲失明（23.5%） ▲眩光、畏光（23.5%） ▲发生眼内炎（19.6%）。
手法治疗同样被恶意利用为保险欺诈手段。并非医务人员的咨询室室长（包括中介）等人在确认是否投保后，以可适用实报实销保险的手法治疗名义结算费用，同时向患者推荐整形、美容皮肤治疗等项目。
此外，将为缓解鼻塞患者而矫正软骨的鼻阀重建术，恶意用于整形、美容目的的情况也屡见不鲜。还有患者将为治疗特应性皮炎等疾病在皮肤科获得处方的医疗器械用霜（MD Cream）通过二手交易平台转卖的案例。
上述卡片新闻也可通过损害保险协会官网以及损害保险协会和各损害保险公司在Instagram等社交媒体渠道进行查阅。损害保险协会会长 Jung Ji-won 表示：“为了提高消费者对实报实销保险的理解、预防不必要的纠纷，我们制作了这组卡片新闻”，“今后也将持续发掘对消费者有益的信息内容，走在消费者保护工作的前列”。
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