时隔14年终于落地……简化实报实销理赔进入可行阶段

by Lee Minwoo

Published 15 Jun.2023 06:10(KST)

15日提交国会政务委全体会议审议
经法制司法委和全体会议后即可施行
“名分与舆论都已充分”……通过预期升温

被视为“第二健康保险”的实报实销型医疗保险理赔手续简化相关法案，有望在时隔14年后跨过国会门槛。若法案通过，预计今后无论在哪家医院就诊，投保人都无需再开具各种纸质材料，即可通过电脑系统便捷申请实报实销医疗保险金。

据业内消息，15日下午国会政务委员会将召开全体会议，审议《为简化实报实销保险理赔手续而修改保险业法的部分修正案》。修正案一旦在全体会议上获得通过，剩下的程序就只剩法制司法委员会和国会全体会议表决。自2009年国家廉政委员会提出相关建议后，法案首次被提交，历经14年如今终于接近通过。如果法案正式实施，消费者将无需再为开具各类纸质材料而奔波，就诊结束后只要向医院提出请求，保险金就会自动完成申请。

业内也普遍谨慎乐观地认为，修正案有望在全体会议上获批。这是因为，在“提高国民便利性、杜绝不必要的纸质文书工作”的名义下，社会上已形成较为积极的舆论氛围。绿色消费者联合会、与消费者同行、金融消费者联合会在2021年开展的调查显示，实报实销保险投保人中有47.2%表示，因理赔金额较小、无法及时备齐各类材料、提交证明文件太麻烦等原因而放弃申请保险金。金融监督院相关人士表示：“最初提出简化实报实销理赔手续，就是作为提升消费者便利性的制度改善方案在金融监督院内部酝酿出来的”，“为了金融消费者的便利，目前大多数患者就诊的大型、中型医院已经参与其中，从名义正当性到舆论基础都已具备。”

尽管医疗界和部分市民团体表示反对，但实际上并未获得明显支持。他们以受托办理实报实销理赔手续的专业中介机构可能泄露投保人的医疗信息为由，持续反对。尤其是对健康保险审查评价院作为中介机构的方案极力抵制，担忧基层医院和诊所层面的自费诊疗明细会流向审查评价院。在这种情况下，政府和保险公司就能够更清晰地掌握并管控自费医疗信息。

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鉴于上述反对意见，法案规定中介机构将由今后总统令予以指定，目前保险开发院被视为候选之一，反对的理由进一步减弱。一位保险业相关人士指出：“如果采纳医疗界的意见，不由受政府监管的机构，而是由民间机构来担任中介，那么不仅保险公司，医疗界也必须共同承担建设数据传输基础设施的成本”，“此外，中介机构还可能收取数据传输手续费，最终将导致消费者、医疗界和保险业三方都受损。”