他汀联合依折麦布治疗
副作用少 效果佳
有研究结果显示，在75岁以上老年动脉粥样硬化性心血管疾病患者中，中等强度他汀联合依折麦布治疗在控制低密度脂蛋白（LDL）胆固醇方面效果显著。
延世大学世福兰斯医院心内科 Kim Joongseon、Lee Yongjoon、Lee Sanghyup 教授团队与高神大学医院心内科 Heo Jungho 教授团队于本月5日表示，在75岁以上动脉粥样硬化性心血管疾病患者中，中等强度他汀联合依折麦布治疗，相比传统的大剂量他汀单药治疗，在控制LDL胆固醇水平方面更为有效，且因药物不良反应等导致的停药病例也更少。
对于心血管疾病患者而言，为了预防心肌梗死或脑卒中复发以及心源性死亡，必须将被称为“坏胆固醇”的LDL胆固醇水平维持在55毫克/分升或70毫克/分升以下。为降低LDL胆固醇，临床上最常使用的是通过抑制肝脏合成LDL胆固醇的他汀类药物治疗。然而，在老年患者中，如长期维持大剂量他汀治疗，发生肌肉疼痛、肝功能下降等不良反应的风险较高，限制了长期用药，从而难以充分发挥对并发症的抑制效果。
研究团队此前对世福兰斯医院心内科团队发表在国际学术期刊《柳叶刀》上的RACING研究（通过与高强度他汀单药治疗比较，证明中等强度他汀联合依折麦布治疗在LDL胆固醇控制方面的优越性）进行了基于年龄的亚组分析。研究以2017年2月至2018年12月期间，在韩国国内26家医院就诊的动脉粥样硬化性心血管疾病患者中，75岁以上且患有心肌梗死、脑卒中、下肢动脉疾病等的574名老年患者为对象，对高强度他汀单药治疗与中等强度他汀联合依折麦布治疗的疗效进行了比较分析。
在对两种治疗方案进行随机分配并随访3年，分析LDL胆固醇平均水平以及心血管死亡、脑卒中发生和心血管事件发生率后发现，在整个观察期间，两组患者LDL胆固醇水平的中位数分别为：联合治疗组57毫克/分升，单药治疗组64毫克/分升，联合治疗组展现出更优的LDL胆固醇降低效果。而在心血管死亡、脑卒中发生及心血管事件发生率方面，联合治疗组为10.6%，单药治疗组为12.3%，两组之间无明显差异。
在因不良反应或不耐受而不得不中断用药的比例方面，联合治疗组为2.3%，显著低于单药治疗组的7.2%。尤其是在近期备受关注的他汀长期服用导致糖尿病发生风险方面，在随访期间，联合治疗组的发生率为10%，低于单药治疗组的18.7%。
Kim Joongseon 教授表示：“在75岁以上老年动脉粥样硬化性心血管疾病患者中，中等强度他汀联合依折麦布治疗不仅较高强度他汀单药治疗更有效地控制LDL胆固醇，还证实其因不良反应导致停药及糖尿病发生的风险更低。预计今后将成为老年患者更具安全性的治疗替代方案。”
本研究结果已发表在国际学术期刊《美国心脏病学会杂志》（Journal of the American College of Cardiology，影响因子27.206）。
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